【正文】 （二）“危急值”報告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。 （四）登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。（三）體檢中心“危急值”報告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。五、“危急值”報告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物； （2）液氣胸，尤其是張力性氣胸； （3）肺栓塞、肺梗死 循環(huán)系統(tǒng)： （1）心包填塞、縱隔擺動； （2）急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)： （1）食道異物； （2）消化道穿孔、急性腸梗阻； （3）急性膽道梗阻； （4）急性出血壞死性胰腺炎； （5）50肝脾胰腎等腹腔臟器出血 頜面五官急癥： （1）眼眶內(nèi)異物； （2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；（3）頜面部、顱底骨折。四、“危急值”項目及報告范圍（一）檢驗(yàn)科專業(yè)檢測項目危急值區(qū)間基礎(chǔ)檢驗(yàn)室紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)RBC≤1012/L血紅蛋白測定(Hb)HGB≤白細(xì)胞計數(shù)(WBC)WBC≤109/L血小板計數(shù)（PLT）PLT≤109/L血液寄生蟲檢查（瘧原蟲）血片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲血細(xì)胞分析初診患者血中發(fā)現(xiàn)大量異常細(xì)胞Rh（D）血型檢查Rh（D）陰性血液病檢驗(yàn)室D二聚體（比濁法）＞5000ng/ml凝血酶原時間（PT）≥60秒或呈進(jìn)行性升高白陶土部分凝血活酶時間（APTT）≥100秒或呈進(jìn)行性升高國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）纖維蛋白原（FIB）定量≤ g/L或呈進(jìn)行性下降生物化學(xué)檢驗(yàn)室鉀測定（血液）＜＞鈉測定（血液）＜115或＞150mmol/L鈣測定（血液）＜＞鎂測定（血液）＜＞肌酐測定（血液）＞884181。三、“危急值”報告項目及參考值的維護(hù)在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)“危急值”項目及其參考值范圍需要增減或更改，請及時與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便及時完成“危急值”報告的維護(hù)。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。護(hù)理要點(diǎn)（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位。（2）根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、轉(zhuǎn)借、拆散、丟失和銷毀。（二）本院醫(yī)務(wù)人員因工作需要查閱病案，原則上不允許將病案帶出病案室。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何機(jī)構(gòu)和個人均不得擅自查閱、復(fù)印病歷(案)或超范圍復(fù)印病歷(案)?？剖壹皞€人不得以各種名義私自保管病歷(案)。四、住院病案的建檔與保存住院患者辦理出院手續(xù)后，護(hù)理人員應(yīng)在本班次內(nèi)將住院病歷按醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范的要求排序整理，主管醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)按規(guī)定的格式、順序填寫、整理、完成病歷，并交科室病歷質(zhì)控人員評審。有關(guān)部門查明責(zé)任人后給予罰款處罰；丟失重要病歷造成嚴(yán)重后果的，除罰款外同時給予行政處分。住院患者均應(yīng)有完整的病歷資料，各項記錄必須在規(guī)定時限內(nèi)完成。（四）緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。（一）“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。 （三）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。五、醫(yī)患溝通評價（一）醫(yī)患溝通及各種病情告知書作為病程記錄中的重要內(nèi)容，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。實(shí)物對照溝通：某些疾病，口頭和書面溝通都較困難時，輔之以實(shí)物或影視資料溝通。這種溝通方式不但可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員時間，還可促進(jìn)病人間相互溝通，使病人成為義務(wù)的宣傳員，減少醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。（五）四個避免：避免強(qiáng)求患者及家屬立即接受；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒。在溝通的形式上,堅持誠信、尊重、同情、耐心的原則,做到“多聽患者說幾句,多對患者講幾句。（二）分級溝通：對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組(主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士)分級直接與家屬進(jìn)行正式溝通。（五）出院時溝通：當(dāng)患者康復(fù)出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明出院時的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項以及是否定期隨診等。同時與患者或家屬簽訂《荊州市中心醫(yī)院住院病人（或家屬）知情談話記錄》。（二）入院時溝通：患者在入院時就需要由病房醫(yī)師接診，這時病房醫(yī)師就應(yīng)該與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通或醫(yī)患道德溝通。滅菌時查對溫度、壓力、時間，滅菌后查對滅菌效果、指示劑及無濕包情況以及消毒日期。放射、病理、心（腦、?。╇妶D、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、超聲波、內(nèi)窺鏡、高壓氧等部門在接受病人的標(biāo)本檢查單、治療單時，要查對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院病歷號、檢查或治療要求及部位等。發(fā)送報告時，應(yīng)查對科別，避免錯送，送達(dá)時應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對簽收。藥學(xué)人員對麻醉、精神藥品等特殊管理藥品的處方應(yīng)查對處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)。四、發(fā)藥查對制度藥學(xué)人員調(diào)劑處方前應(yīng)對處方用藥的適宜性進(jìn)行查對審核：對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。術(shù)中輸血遵照輸血查對制度執(zhí)行，術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對制度執(zhí)行。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院病歷號、科別、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血科兩人值班時，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。采集標(biāo)本時應(yīng)查對患者姓名、性別、床號與標(biāo)本標(biāo)簽相符，標(biāo)本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時限內(nèi)及時送檢。五對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對日期時間。(二)凡未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)開展的新項目，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即責(zé)令停止，由此引發(fā)的任何問題，由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。得到指示后，還應(yīng)向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后，方可繼續(xù)進(jìn)行治療。(八)開展新技術(shù)、新項目時，可能由于某種原因而采用了中止制度，如果條件成熟，仍可重新開展該技術(shù)。(六)年終各科將對新技術(shù)、新項目完成情況分析總結(jié)，報醫(yī)教科，醫(yī)教科對新技術(shù)、新項目完成情況進(jìn)行統(tǒng)計。(三)醫(yī)教科負(fù)責(zé)監(jiān)察項目的進(jìn)展情況，會同財務(wù)科、經(jīng)管辦對其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行綜合評估，向分管院長匯報，對存在問題的項目責(zé)令整改，直至終止。三、知情同意制度（一）為對患者的生命安全負(fù)責(zé)，尊重患者的知情同意權(quán)，實(shí)行新技術(shù)、新項目開展患者(家屬)知情同意制度。全科討論由科主任主持。擬開展的新技術(shù)、新項目所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項目，一律拒絕進(jìn)入。一、概念凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目(即通過新手段取得的新成果)，在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新項目。（九）外出會診手術(shù) 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)計委令第42號《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行?？赡軐?dǎo)致毀容或致殘的。（八）其他特殊手術(shù)被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護(hù)照的人員。原則上應(yīng)由具備實(shí)施該項手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)。（五）高度風(fēng)險手術(shù) 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)（含70歲以上高齡患者的手術(shù)）。四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限（一）手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限是指對手術(shù)治療方案、手術(shù)者、參加手術(shù)其他人員和手術(shù)日期的批準(zhǔn)。（五）正、副主任醫(yī)師及科主任：施行各類手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，施行一類手術(shù)，擔(dān)任二類手術(shù)的助手。（二）主治醫(yī)師：低年資主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱時間≤3年。要認(rèn)真做好血液出入室、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年。六、對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，必須提前三天將申請單和血樣送交儲血室，以備和市中心血站聯(lián)系。四、醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知化驗(yàn)室用血血型、用血量，化驗(yàn)室接通知后及時聯(lián)系血源。二、臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人交待有關(guān)輸血的必要性和可能發(fā)生的后果。十一、晨會集體交班由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。 七、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時請二線班指導(dǎo)或協(xié)助處理；二線班須保持通訊通暢并能在規(guī)定時間內(nèi)到崗。交班記錄要求字跡清晰，重點(diǎn)突出，簡明扼要。值班和交接班制度 一、各病區(qū)醫(yī)師必須實(shí)行值班和交接班制度，每班必須按時交接。 四、發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。 討論記錄應(yīng)該如實(shí)記載入病歷。 術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行。急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時，由負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時進(jìn)行，也是對術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。會診中