【正文】 30min 避免進(jìn)食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。 九、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù) （ 一）生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、 為急病診療和制訂護(hù)理措施提供依據(jù)。 6. 術(shù)后次日由手術(shù)室護(hù)士完成后訪視 士告知的事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。 ，落實(shí)術(shù)后治療和護(hù)理措施。 2. 備好床單位和物品， 做好接收患者的準(zhǔn)備。 八、 術(shù)后護(hù)理 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 使患者及家屬了解術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，配合治療護(hù)理，順利康復(fù)。 ，術(shù)者滿意。 5. 密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好處置和記錄。 ，協(xié)助手 術(shù)醫(yī)師擺好手術(shù)體位，保證患者安全、舒適。 1. 遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 完成。 ，并協(xié)助護(hù)送患者離開(kāi)病區(qū) 。 、協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前衛(wèi)生整頓。 ，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 無(wú)不適反應(yīng)采取適當(dāng)措施。 護(hù)士告知的事項(xiàng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。 、中、后有無(wú)病情變化，患者的心理反應(yīng)。 家屬特殊檢查項(xiàng)目和內(nèi)容，采取有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。 五、特殊檢查護(hù)理 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 患者或家屬知曉特殊檢查的內(nèi)容，掌握必要的檢查配合知識(shí)及注意事項(xiàng)。 、妥善的安排，治療護(hù)理到位。 ，床單位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒、特殊感染患者按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。 室共同交接患者：病情、信息資料、特殊用物和病歷等。 ，做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。 知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意 。 準(zhǔn)備齊全，病情和 病歷資料交接清楚。鼓勵(lì)患者或家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。 :向患者或家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù) 士長(zhǎng)。 ：病情、信息資料、特殊用物和病歷等。根據(jù)病情選擇病房和床位， 備好床單位和物品。 ，確定 患者轉(zhuǎn)入的時(shí)間。觀察和評(píng)估患者病情和護(hù)理需求。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 ，做好 5 4 3 2 出院登記。 10 8 6 4 與患者的 溝通 5分 5 誠(chéng)懇聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議，以 5 4 3 2 便改進(jìn)工作。 10 8 6 4 5 。 5 4 3 2 5 評(píng)估患者15分 5 。 辦理出院手續(xù) （三）操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 。 祝您早日康復(fù)！ ，制訂康復(fù)計(jì)劃。 手續(xù) 。 熱情護(hù)送忠者出院。 。 。 要求 （二）操作流程 流程名稱：出院護(hù)理操作考核流程 護(hù) 士 甲 溝 通 評(píng) 估 溝通反饋 處理有關(guān)文件 完善記錄 。 條理清楚，康復(fù)計(jì)劃 具有針對(duì)性及可實(shí)施性。 ，做好出院登記。 ，完成出院健康指導(dǎo) 。 ，做好記錄。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 治 療 15分 5 、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。 5 4 3 2 測(cè)量生命 體征 10分 5 ，符合操作規(guī)程。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 5 4 3 2 入院介紹 20分 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn) 分值 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分等級(jí) A B C D 準(zhǔn) 備 15分 5 。 床，我來(lái)給您測(cè)一下生命體征。請(qǐng)跟我來(lái)。 通知醫(yī)生接診 。 。 評(píng) 估 。 。 ，協(xié)助更換病員服。 。 操作準(zhǔn)備 入院介紹 通知醫(yī) 生接診 完善記錄 。 3．如患者神志清楚，病情較輕，可先進(jìn)行入院介紹及評(píng)估，再通知醫(yī)生接診，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療及護(hù)理。 （二） 操作流程 流程名稱：入院護(hù)理操作考核流程 護(hù) 士 甲 溝 通 （三）流程說(shuō)明 ：床單位、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、 體 溫表 。 需要，急、危重患者 得到及時(shí)救治。 6．完成患者清潔護(hù)理。鼓勵(lì)患者或家 屬表達(dá)自己的需要與顧慮。 3． 測(cè) 量生命體征，了解患者的主訴、 癥狀、自理能力、心理狀況，填寫(xiě) 入院相關(guān)資料。常用臨床護(hù)理服 務(wù) 規(guī) 范 一、患者入院護(hù)理 （一）患者入 院 護(hù)理規(guī)范 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 向患者進(jìn)行入院 介紹，做好患者的 入院安置 1．備好床單位，根據(jù)患者的病情做好 準(zhǔn)備工作，并通知 醫(yī) 師。 2．向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患 者于病床。 4．入院告知：向患者或家屬介紹主管 醫(yī)師、護(hù)士、病房護(hù)士長(zhǎng)，介紹病房 環(huán)境、呼叫鈴使用、作息時(shí)間、探視 制度及有關(guān)管理規(guī)定。 5．完成入院護(hù)理評(píng)估 ，與醫(yī)師溝通確 定護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療 及護(hù)理。協(xié)助更換病員 服，完成患者身高、體重、生命體 征的測(cè)量 (危重患者直接進(jìn)入病房 )。 告知的事項(xiàng) ， 對(duì)護(hù)理 服 務(wù)滿意。 。 4．如患者病情較重，則應(yīng)先將患者妥善安置至病床并通知醫(yī)生接診，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，入院 介紹可稍后進(jìn)行。 。 。 ，包括意識(shí)狀態(tài)、皮膚、飲食、睡眠及大小便情況。 。 。 ，護(hù)士、病房護(hù)士長(zhǎng) 。 ，您好，我是護(hù)士，請(qǐng)您將病歷給我。您往床，我?guī)湍鼡Q病員服 。 床，我是，我來(lái)您做一下入院介紹 （四）操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 評(píng)估患者情況 20分 5 者做自我介紹。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 整體印象 20分 5 、完整，并且具有條理性 5 4 3 2 5 ，解釋到位，患者容易理 5 4 3 2 解 5 。 5 4 3 2 總 分 100 二、患者出院護(hù)理 （一）患者出院 護(hù)理規(guī)范 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 向患者做好出院指導(dǎo)，確?；颊唔樌k理出院手續(xù)，出院后康復(fù)計(jì)劃順利進(jìn)行。 ，針對(duì)患者病情及康復(fù)程度制訂康復(fù)計(jì)劃，包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉等。 。 ，患者床單位按出院常規(guī)處理 告知的 事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理 工作滿意。 續(xù)，出院病歷及出院手續(xù)完整。 ，制訂康復(fù)計(jì)劃。 。 出院健指導(dǎo) 誠(chéng)懇聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議，以便改進(jìn)工作。 ，做好出院 登記。 床，您好！經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，您的病情已經(jīng)穩(wěn)定，醫(yī)師已經(jīng)通知您明日出院了，我來(lái)給您介紹如何辦理出院手續(xù) 您好！在您住院期間，如有我們工作不到位的地方，請(qǐng)您提出，以便我們及時(shí)改進(jìn)。 。 。 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn) 分值 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分等級(jí) A B C D 準(zhǔn) 備 5分 5 。 10 8 6 4 5 5 4 3 2 出院指導(dǎo) 25分 10 ，做好康復(fù)指導(dǎo)。 5 4 3 2 10 。 文件處理 15分 5 。 5 5 4 3 2 整體印象 20分 5 、完整，并且具有條理性 5 4 3 2 5 ，解釋到位，患者容易理 5 4 3 2 解 5 。 5 4 3 2 總 分 100 三、患者轉(zhuǎn)入護(hù)理 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境。滿足 患者安全、舒適的需要。 。 ，妥善安置患者，并通知醫(yī)師。 ，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫(xiě)患者轉(zhuǎn)入相關(guān)資料。介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)管理規(guī)定等。 ，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。 時(shí)、妥善的安排治療護(hù)理到位。 四、患者轉(zhuǎn)出護(hù)理 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 觀察和評(píng)估患者病情和護(hù)理需求，確?；颊甙踩靶畔①Y料完整。 ，根據(jù)病情備好急救物品和藥品，由專人護(hù)送，密切觀察，確保安全。 。 1．患者所需各種物品準(zhǔn)備齊全，病情和病歷資料交接清楚。 3．患者或家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。 。 、后的各項(xiàng)治療與護(hù)理措施。 。 完成。 六、 術(shù)前檢查護(hù)理 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前準(zhǔn)備充分，使患 者 了解 術(shù) 前的 相 關(guān)知 識(shí) 及注 意 事項(xiàng)同。 前準(zhǔn)備和健康知識(shí)宣教。 ，對(duì)患者進(jìn)行床旁訪視與評(píng)估，做好手術(shù)相應(yīng)準(zhǔn)備。 告知的事項(xiàng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。 七、 術(shù)中護(hù)理 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，為手術(shù)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，保證手術(shù)順利完成。 2. 告知患者注意事項(xiàng)，取得患者的配合。 ，做好清點(diǎn)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。 ，由專人護(hù)送患者回病區(qū)，同時(shí)做好途中病情觀察。 護(hù)士告知的事項(xiàng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。 1. 遵行查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 、護(hù)士共同交接患者：病情、病歷、信息資料和特殊用物等，評(píng)估患者，記錄并簽名。 ，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)、訓(xùn)練。 全、有效的治療和護(hù)理。 。 2. 對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測(cè)量方法或床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫 ，將體溫將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。 4. 測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口30min 后取出 5. 測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門(mén) 34 厘米， 3min 后取出。 6. 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。 8. 評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。 10. 一般患者可以測(cè)量 30 秒，脈搏異常的患者，測(cè)量 1 分鐘。 12. 測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持 診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量 30 秒。 13. 觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。 ，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。 。 ，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。 。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。 （二）操作流程 流程名稱： 生命體征 操作考核流程 護(hù) 士 甲 溝 通 （三）流程說(shuō)明 生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。 1．物品準(zhǔn)備：體溫表、血壓計(jì)、手表、筆、紙、清潔的紗布。洗手、戴口罩 。 ，呼喚患者的床號(hào)、姓名，向患者解釋。 解釋評(píng)估 35℃ 以下，用紗布擦干腋窩汗液。 35℃ 以下。 2 人合作，由測(cè)心音的人發(fā)生“起”的指令測(cè) 1min。 請(qǐng)您試一下體溫，測(cè)試時(shí)請(qǐng)不要挪動(dòng)您的胳膊 現(xiàn)在要測(cè)量您的脈搏，請(qǐng)您放松 測(cè)體溫 測(cè)呼吸 測(cè)血壓 解釋記 錄 ，觀察患者胸腹起伏的次數(shù)，一呼一吸為 1次，計(jì)數(shù) 30s，所得數(shù)乘 2 1min。 ，暴露沒(méi)有測(cè)體溫的一側(cè)的上臂，打開(kāi)血壓計(jì)，水銀柱歸零，取出袖帶驅(qū)盡空氣纏繞于上臂，松緊適宜，下緣距肘窩 2～ 3cm. ，置于肱動(dòng)脈波動(dòng)處。 ，搏動(dòng)消失為舒張壓 按要求消毒物品 現(xiàn)在要測(cè)量您的血壓，請(qǐng)不要緊張，我?guī)湍砥鹦渥?，（放?tīng)診器前，先用手焐熱）。 2． 測(cè)量前應(yīng)囑患者休息 15～ 30min，以消除各種因素對(duì)生命體征測(cè)量結(jié)果的影響。 4．體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)， (1)測(cè)量腋溫時(shí)要擦干腋下汗液，腋下有傷者禁測(cè)腋溫。 (3)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患患者禁用口表測(cè)溫，測(cè)量時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守候在患者身旁。 (5)為防止交叉感染，每次體溫表