【正文】 。 39～ 41℃ ，解釋操作目的，囑患者排尿 。關(guān)閉門窗、拉上隔簾。 ，脫褲暴露臀部，臀下墊一次性尿墊。 ，調(diào)節(jié)輸液架的高度，將灌腸袋掛于輸液架上，彎盤置于 臀邊，潤滑肛管前端，排盡空氣，夾管。 ，囑患者深呼吸，另一手將肛管輕輕插入直腸 7～ 10cm固定肛管，開放夾管，調(diào)節(jié)流速。 。 ，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出，擦凈肛門，將一次性灌腸袋扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，脫手套。 ，囑其保留 5～ 10min 后再排便 ，取出墊巾，整理患者床單位。 ，交代注意事項(xiàng)，拉開隔簾。 ，洗手。查對并記錄。 協(xié)助查對 請您深呼吸，灌腸過程中注意觀察患者表情，詢問患者感受。 請您平臥，保留 5～ 10min 后再排便。 請 您 抬起身體，我取一下墊巾，您剛才排便是不是比之前好一點(diǎn)呢？有什么不舒服呢？請您好好休息吧。有什么需要幫助請及時按這個呼叫器，我會及時過來看您的。 ：按醫(yī)囑備灌腸液，彎盤，一次性灌腸袋，量杯，液狀石蠟，止血鉗，手紙，水溫計(jì)，一次性尿布，輸液架，便盆，手套。灌腸前先將藥液搖勻。 ，維護(hù)患者隱私。根據(jù)灌腸目的及病變部位，采取合適的臥 位 。 ，一般高于肛門 40～ 60cm，傷寒患者不得高于肛門 30Cm。 ，插管動作輕柔，囑患者深呼吸，對肛門疾患者更應(yīng)小心，以免損傷腸黏膜。成人插人直腸深度為 7— 10cm， 兒童 4～ 7cm，嬰兒可用導(dǎo)尿管代替肛管。 ，速度不 可 過快，如出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心悸氣促，應(yīng)立即停止灌腸并報告醫(yī) 師及時處理。 10min 后排便，必要時采取俯臥位；降溫灌腸后保留 30min 后排便 ，排 便后 30min 測體溫并記錄。 一 般為 39～ 41℃，降溫時用 28～ 32℃， 中 暑者用 4℃。 ，充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用 生 理鹽水灌腸。 （四）操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn) 分值 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評分 等級 A B C D 準(zhǔn) 備 15分 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 5 。 5 4 3 2 （續(xù)表） 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn) 分值 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評分等級 A B C D 解 釋 3 ，向患者解釋。 3 2 1 0 6分 3 ，鋪尿墊方法正確。 3 2 1 0 插管灌液 42分 3 。 3 2 1 0 5 。 5 4 3 2 2 。 2 1 0 0 4 。 4 3 2 1 4 ，溶液不蘸濕床單。 4 3 2 1 9 ，方法正確。 9 7 5 3 7 。 7 5 3 1 4 。 4 3 2 1 4 ，及時處理故障。 4 3 2 1 拔 管 15分 4 。 4 3 2 1 4 。 4 3 2 1 4 （平臥 10min后 4 3 2 1 排便） 3 。 3 2 1 0 整理交代 10分 2 。 2 1 0 0 4 。 4 3 2 1 4 ，洗手。 4 3 2 1 關(guān)鍵缺陷 灌腸液選擇錯誤。 10 20 30 40 整體印象 10分 5 、熟練、輕巧。 5 4 3 2 5 ，患者感受良好。 5 4 3 2 提問 5 4 3 1 5分 總分 100 十四、 氧氣吸入技術(shù) （ 一） 氧氣吸入 技術(shù)規(guī)范 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 遵 醫(yī) 囑 給予 患 者氧 氣 治療，改善患 者 缺氧狀態(tài)，確 保 用氧安全。 、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。 項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不能自行調(diào)節(jié)氧流量 ，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。 ，選 擇合適的氧療方法 。 流量。 ，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。 ，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。 ，注意用氧 安 全。 護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。 。 （二）操作流程 流程名稱： 氧氣吸入 操作考核流程 護(hù) 士 甲 溝 通 操作準(zhǔn)備 停氧 清理記錄 ，洗手、戴口罩 。 。 ，接氧氣表，接濕化瓶。 ，開總開關(guān)檢查有無漏氣。 ，檢查氧氣流出是否流暢。 ，洗手。 準(zhǔn)備氧氣裝置 （氧氣瓶式） ，查對床號、姓名。 ，告知氧氣吸入的目的，取 得配合，協(xié)助患者舒適體位。 ，擦拭氣源接頭，接濕化瓶 。 進(jìn)氣插頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)。 ，您好，由于病情需 要遵醫(yī)囑現(xiàn)在給您吸氧 請您配合。 二人查對。 床，現(xiàn)在要給您 吸氧了，您可能會感到鼻腔稍有不適。 、姓名。選擇、清潔鼻腔。 、有效期。 。 ，將鼻塞置入患者鼻腔內(nèi) ，解釋注意事項(xiàng)。 。 ：取下鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量開關(guān)， 清拭鼻腔，卸下濕化瓶吸氧裝置，蓋好墻壁 氧氣活塞。 ：取下鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量開關(guān)， 清拭鼻腔，關(guān)總開關(guān)，開流量開關(guān)放出余氣。關(guān)流量開頭，備用。 ，查對床頭牌，整理床單位。 ，記錄停氧時間。 床 ，氧氣已經(jīng)給您吸上了，您有什么需要幫助，請及時按呼叫器，我也會隨時看您。 為了您的安全，吸氧期間請遵守“四防”原則， 謝謝您的配合。 床，你感覺好些了嗎？醫(yī)囑停止吸氧， 我為您撤除吸氧裝置。 記錄、解釋 觀察 清潔鼻腔 接吸氧管 解釋評估 準(zhǔn)備氧氣裝置 （ 中心供氧式 ） （三）流程說明 (1)取下墻壁氧氣活塞，用濕棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)塵土。 (2)接濕化瓶前，向濕化瓶內(nèi)注入蒸餾水 l／ 2～ 2／ 3，并將濕化瓶擰緊。 (3)氧氣吸人器插入氣源接頭前必須關(guān)閉流量調(diào)節(jié)閥，將氧氣吸人器進(jìn)氣插 頭插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽到“咔嚓”聲響，說明接頭已鎖住。 (4)逆時針緩慢轉(zhuǎn)動流量調(diào)節(jié)閥手輪，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，成人輕度缺氧或小兒 1～ 2L／ min；中度缺氧 2～ 4L／ rain；嚴(yán)重缺氧者 4～ 6L／min。調(diào)節(jié)至所需流量后，將吸氧連接管鼻塞置人治療碗中，檢查其是否通暢。 (5)卸下濕化器吸氧裝置時，用右手夾住氧氣表及濕化瓶，左手拇指和示指夾住氣源接頭鎖套并向后拉動，使氣源接頭解鎖，將吸 入 器向后退出，此時氣源接頭自動關(guān)閉。 (1)裝表：先打開氧氣筒上總開關(guān)，放出少量氧氣，以沖掉 氣門上的灰塵，立即關(guān)好。接上氧氣表，并旋緊 (擰時先用手，后用扳手 )使氧氣表直立于氧氣筒旁。 (2)接濕化瓶前，向濕化瓶內(nèi)注入蒸餾水 l／ 2～ 2／ 3，并將濕化瓶擰緊。 (3)先檢查流量開關(guān)是否關(guān)閉，開總開關(guān)檢查有無漏氣；再開流量開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢；然后檢查全部裝置是否合適，有無漏氣，關(guān)流量開關(guān)待用，洗手。 (4)連接鼻導(dǎo)管，開流量開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，檢查導(dǎo)管是否通暢。根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，成人輕度缺氧或小兒 1～ 21。／ min；中度缺氧 2～ 4L／ min；嚴(yán)重缺氧者 4～ 6L／ min。 (5)將鼻導(dǎo)管蘸水，自清潔鼻 孔輕輕插至鼻咽部，插入深度為鼻尖至耳垂的 2/3。如無嗆咳，將鼻導(dǎo)管固定于患者上唇或鼻翼上及面頰部 (兩條膠布 )，用安全別針固定橡膠管 (或用一條長膠布固定 )。 (6)停氧時先去掉膠布，然后拔除鼻導(dǎo)管。先關(guān)閉流量開關(guān)，用棉簽清拭鼻 腔 然后關(guān)總開關(guān)，再開流量開關(guān)放出余氣，關(guān)流量開關(guān)，備用?？捎靡掖际萌ツz布痕跡，擦凈面部。 （四）操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn) 分值 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評分等級 A B C D 準(zhǔn) 備 15分 2 。洗手、戴口罩。 2 1 0 0 4 （包括吸氧裝置） 齊全放置合理。 4 3 2 1 4 、操作安全。 4 3 2 1 解釋評估 15分 5 ，了解患者病情、意識及患者缺 5 4 3 1 氧程度，鼻腔內(nèi)狀況。 5 。 5 4 3 1 5 、配合方法，與患者溝通時 5 4 3 1 語言規(guī)范，態(tài)度和藹。 吸氧 30分 6 ，連接鼻導(dǎo)管并測試通暢。 6 4 2 0 6 。 6 5 3 2 6 插入深度適宜。 6 5 3 2 6 、美觀。 6 5 3 2 6 。 6 4 2 0 停氧 20分 5 。 5 4 3 1 5 。 5 4 3 1 5 。 5 4 3 1 5 。 5 4 3 1 （續(xù) 表） 項(xiàng) 目 標(biāo)準(zhǔn) 分值 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評分等級 A B C D 整 理 10分 2 ，整理床單位。 2 1 0 0 4 。 4 3 2 1 4 ，洗手。 4 3 2 1 整體印象 10分 3 ，技術(shù)熟練，符合操作規(guī)程。 3 2 1 0 3 ，注意與患者溝通。 3 2 1 0 4 5min，超時 1min扣 2分。 4 3 2 1 提 問 10分 5 總 分 100 十五、 霧化吸技術(shù) （一）霧化吸入療法規(guī)范 工作目標(biāo) 規(guī)范要點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn) 遵醫(yī)囑為患者提供劑量準(zhǔn)確、安全、霧量適宜的霧化吸入。 ，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全 給藥的原則。 ，并檢查裝置性能。 、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。 、藥物名稱，指導(dǎo)患者配合 。 協(xié)助患者取合適體位。 ，給患者戴 上面罩或口含嘴，指導(dǎo)患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處 。 。 、口含嘴一人一套，防止交叉感染。 告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。 、安全，達(dá)到預(yù)期目的。 （二）操作流程 聲 波霧化吸入療法 流程名稱： 超聲波霧化吸入療法 操作考核流程 護(hù) 士 甲 溝 通 操作準(zhǔn)備 清理記錄 ，洗手、戴口罩 ，檢查其性能。 。 250ml或至浮到所 需位置，水深應(yīng)該浸沒霧化罐底部的透 聲膜。 ，注入配制好的藥 液到霧化罐內(nèi)。 床，您好，由于病情需要遵醫(yī)囑現(xiàn)在給您行霧化吸入療法，這樣的體位舒適嗎？（詢問患者過敏史、用藥史，了解患者呼吸狀況）？ 二人查對。 床，吸入藥液有什么不適嗎 ？ 您有什么需要幫助，請及時按呼叫器，我也會隨時來看您，謝謝您的配合。 觀察 患者 解釋評估 調(diào)節(jié)霧量 吸入藥液 整理用物 、姓名。 。 ，把毛巾鋪于患 者頜下。 ，開啟 電源開頭，預(yù)熱 3～ 5min ，把口含有嘴或面罩接于 螺紋管上。 15～ 25min ，藥液呈 霧狀噴出。 面罩。 。 （演示呼吸） 觀察患者吸入藥液后的反應(yīng)及效果。 ，取下口含嘴或面罩。 ，再關(guān)電源開關(guān)。 3. 擦去患者面部霧珠，協(xié)助患者取舒 適體位。 4. 拔下電源線。 ，放掉水槽內(nèi)的水，擦干 水槽， 將螺紋管浸泡 于消毒液中 1h，再洗凈晾干備用。 洗手，查對床頭牌，并在醫(yī)囑本上簽名，記錄執(zhí)行時間。 流程名稱： 氧氣霧化吸入療法 操作考核流程 護(hù) 士 甲 溝 通 操作準(zhǔn)備 清理記錄 ，洗手、戴口罩 ，檢查其性能。 。 床，您好，由于病情需要遵醫(yī)囑現(xiàn)在給您行霧化吸入療法，這樣的體位舒適嗎（詢問患者過敏史、用藥史，了解患者呼吸 狀況）？ 二人查對。 床，吸入藥液有什么不適嗎？ 您有什么需要幫助，請及時按呼叫器，我也會隨時來看您，謝謝您的配合。 觀察 患者 解釋評估 調(diào)節(jié)霧量 吸入藥液 整理用物 、姓名。 。 ，把毛巾鋪于患者頜下。 。 。 ，打開 氧氣流量開 關(guān)。 （ 6～10L/min） , 藥液呈霧狀噴出。 ，取下口含嘴或面罩。 ，再取下霧化器。 。 。 。 洗手，查對床頭牌，并在醫(yī)囑本 上簽名，記錄執(zhí)行時間。 。 2. 將口含嘴放入患者口中或給患者戴上面罩。 3. 指導(dǎo)患者吸入藥液（演示呼吸） 效果。 10～ 15min。 （三）流程說明 1．超聲波霧化吸入療法 霧化吸人療法是指使用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小的顆粒，通過吸 入 的方法進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi) 并沉積，從而達(dá)到預(yù)防、治療呼吸道感染，濕化呼吸道，改善通氣功能的目的。