【正文】 加感染的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格無菌操作，吸痰要充分、有效。 血氧飽和度（SpO 2 ）監(jiān)測 根據(jù)SpO 2 的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整氧流量，做到合理有效地給氧。5. 合理用氧 氧氣的濕化臨床常規(guī)用蒸餾水，生理鹽水作為濕化液，每天更換一次。%碘伏消毒，每天2次。另外，氣管切開后，嚴(yán)密觀察切口有無出血現(xiàn)象，保持局部清潔、干燥。謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。6）、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。氣管切開常見并發(fā)癥1）、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。密切觀察病情變化，保持人工氣道通暢 密切觀察患者生命體征的變化，尤其是患者血氧情況。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管或污染套管者，要適當(dāng)束縛其手臂。氣管套口覆蓋24層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。 6. 當(dāng)確認(rèn)氣管套管在氣管內(nèi),應(yīng)盡快給予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣。 4. 放入氣切導(dǎo)管后應(yīng)迅速充足氣囊，防止切口處積血以及因聲門關(guān)閉不全所導(dǎo)致的上呼吸道痰液流入氣管中，并及時(shí)吸出氣道中痰血混合液，以防止痰痂形成。 穿刺過程中注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜的改變。術(shù)中配合1. 首先協(xié)助醫(yī)生擺好體位，將平臥位患者肩下墊入枕頭，使其頭部后仰，充分顯露頸前區(qū)，穿刺應(yīng)選在第三、四氣管環(huán)間進(jìn)行，盡可能避免位置偏高損傷甲狀腺峽部。術(shù)前對可能出現(xiàn)的問題充分溝通，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。5. 意識(shí)清醒者做好心理疏導(dǎo),向患者介紹手術(shù)麻醉方式及配合要求,鼓勵(lì)病人配合好手術(shù)?；颊邷?zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)給予患者嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。 藥品主要包括 嗎啡、力月西用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，2％利多卡因用于局部麻醉，其他還應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素等急救藥品。氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理氣管切開的部位在4環(huán)狀軟骨 [術(shù)前準(zhǔn)備]1. 征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。對拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管?！　。ㄋ模┌喂芾щy：手術(shù)時(shí)，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，則應(yīng)考慮氣胸，X線拍片可確診。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理?！　夤芮虚_手術(shù)的并發(fā)癥　?。ㄒ唬┢は職饽[：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。創(chuàng)口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣，數(shù)天可自行愈合?！　。┌喂埽汉碜枞蛳潞粑婪置谖锝獬砬闆r好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。如已發(fā)生感染，可酌情給以抗生素。C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。氣管切開的術(shù)后護(hù)理：主要是防止感染和保持套管通暢等　?。ㄒ唬┐策呍O(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一付同號氣管套管?！　。ǘ┍３痔坠芡〞常簯?yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次?！　。ㄈ┍３窒潞粑劳〞常菏覂?nèi)保持適當(dāng)溫度（22176?！　。ㄋ模┓乐箓诟腥荆河捎谔狄何廴?，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次?！　。ㄎ澹┓乐雇夤苊摮觯阂?jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。均可導(dǎo)致外管脫出。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動(dòng)、睡眠時(shí)無呼吸困難，可在上午時(shí)間拔管。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應(yīng)行瘺孔修補(bǔ)術(shù)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部?！　。ǘ庑丶翱v膈氣腫：在暴露氣管時(shí)，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。此時(shí)應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽除氣體?！　∈中g(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫?！　。ㄈ┏鲅盒g(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。有個(gè)別帶管時(shí)間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)堵管時(shí)可能自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時(shí)再行拔管。　?。ㄎ澹夤苁彻墀洠荷僖?。較小的、時(shí)間不長的瘺孔，有時(shí)可自行愈合，瘺口較大或時(shí)間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。2. 用物準(zhǔn)備：物品主要包括 一次性經(jīng)皮氣管切開術(shù)包一套 皮膚消毒用物 無菌手套 無菌紗布 無菌治療巾 吸痰裝置 一次性吸痰管數(shù)根 喉鏡一套 手術(shù)照明燈 簡易呼吸器等。3. 選擇適合患者氣管粗細(xì)的氣管套管，包括外套管、內(nèi)套管和套管芯。4. 充分吸凈病人口腔、氣管插管內(nèi)的分泌物，保持病人氣道通暢，給予有效的氧氣吸入或呼吸機(jī)輔助通氣。6. 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備 在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對整個(gè)手術(shù)過程充分了解，對各個(gè)環(huán)節(jié)自己應(yīng)完成的工作做好準(zhǔn)備。7. 環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)前最好進(jìn)行空氣消毒，房間相對濕度50%～70％，溫度維持在22℃～24℃，減少不必要人員的走動(dòng)。2. 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物。3. 當(dāng)擴(kuò)張鉗擴(kuò)大氣管切口后,痰液、血液自切口涌出,應(yīng)及時(shí)吸盡痰液和血液。