【正文】 4）、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。3. 當(dāng)擴張鉗擴大氣管切口后,痰液、血液自切口涌出,應(yīng)及時吸盡痰液和血液。4. 充分吸凈病人口腔、氣管插管內(nèi)的分泌物，保持病人氣道通暢，給予有效的氧氣吸入或呼吸機輔助通氣?！　。ㄎ澹夤苁彻墀洠荷僖??！　∈中g(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部?！　。ㄎ澹┓乐雇夤苊摮觯阂?jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。氣管切開的術(shù)后護(hù)理：主要是防止感染和保持套管通暢等　?。ㄒ唬┐策呍O(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導(dǎo)尿管及急救藥品，以及另一付同號氣管套管。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。5. 意識清醒者做好心理疏導(dǎo),向患者介紹手術(shù)麻醉方式及配合要求,鼓勵病人配合好手術(shù)。 4. 放入氣切導(dǎo)管后應(yīng)迅速充足氣囊，防止切口處積血以及因聲門關(guān)閉不全所導(dǎo)致的上呼吸道痰液流入氣管中，并及時吸出氣道中痰血混合液，以防止痰痂形成。密切觀察病情變化，保持人工氣道通暢 密切觀察患者生命體征的變化，尤其是患者血氧情況。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。另外，氣管切開后，嚴(yán)密觀察切口有無出血現(xiàn)象，保持局部清潔、干燥。嚴(yán)格無菌操作，吸痰要充分、有效。 通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管及肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用，使粘痰變稀易于咯出。吸痰技術(shù)　 　吸痰注意的原則　操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至10L/分，1～2分鐘后調(diào)回原濃度。禁止插入同時施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插，避免“拉鋸式”動作，避免動作過于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀念，一人一副手套、一次一根吸痰管、口氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒、儲痰罐每班更換浸泡液、連接管一人一條、護(hù)理盤24小時更換一次。關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療 護(hù)理記錄 組織管理氣管切開術(shù)后對護(hù)理的要求非常高，為了避免治療護(hù)理的重復(fù)和遺漏，應(yīng)制定出周密的護(hù)理計劃，并詳細(xì)擬定相應(yīng)的護(hù)理措施。拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即用另一消毒套管由原切口插入。以免堵塞氣道。 （2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。 　　（HR）　　正常值：60～100/min.　　反映心泵對代謝改變、應(yīng)激反應(yīng)、容量改變、心功能改變的代償能力?！　∈湛s壓一般反映肺血管阻力及右心室后負(fù)荷、右室心肌收縮狀態(tài)，舒張壓意義同RAP. 　?。≒AP）　　正常值：～（15～25mmHg），～（8～14mmHg），～（10～20mmHg）。輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷及心率等4個因素影響。 　　、循環(huán)的影響：缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮，使心率加快和心排血量增加，血壓上升。 　　 　?。?）缺氧可引起代謝性酸中毒，多為高AG（陰離子間隙）性代酸。貧血時，不出現(xiàn)發(fā)紺，而紅細(xì)胞明顯增多時輕度缺氧也可出現(xiàn)發(fā)紺。它的主要病理生理特點，為肺泡內(nèi)氣體和肺毛細(xì)血管內(nèi)血液之間的氧氣和二氧化碳的交換發(fā)生障礙，并表現(xiàn)為嚴(yán)重的低血氧癥或伴有高碳酸血癥。有條件的地方可使用活瓣氧罩，有利調(diào)節(jié)氧氣流量，控制給氧濃度。呼吸套管應(yīng)1人1套。心衰的概念：由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。輕者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。由于肺泡和支氣管粘膜淤血所引起，多與呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或血樣痰。若有三尖瓣關(guān)閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴張性搏動。（四）紫紺　右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。三、全心衰竭可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。這是心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)?！」跔顒用}心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食?！⌒牧λソ呤切呐K病的危重表現(xiàn)。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應(yīng)及時送醫(yī)院搶救?？刂扑?。重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎和褥瘡等。左心衰竭時有肺部充血，引起心悸、氣喘、不能平臥、痰中帶血等癥狀。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。嚴(yán)重貧血者紫紺可不明顯。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早，同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽性。嚴(yán)重腦缺氧時可出現(xiàn)陳一斯氏呼吸，嗜睡、眩暈，意識喪失，抽搐等。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時也感呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸（迫坐呼吸）。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。（二）加強血液動力學(xué)的監(jiān)護(hù)，保證組織血液的有效灌注（1）保障充足血容量為機械通氣提供安全條件?！?yīng)用呼吸機的病人，對各種通氣型式的改變，應(yīng)常規(guī)為病人作血氣分析。積極治療原發(fā)病和病因。二氧化碳潴留時可有頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震顫等。 　?。?）呼吸衰竭患者容易出現(xiàn)代謝性堿中毒，主要原因為醫(yī)源性因素，如過度利尿造成低鉀