【正文】 計劃組織實施和檢查各級醫(yī)、技人員執(zhí)行規(guī)章制度，技術操作規(guī)程等工作情況。 （ 5） 在院長領導下，根據(jù)人事工作政策、制度和有關規(guī)定，擔負人事工作，包括培訓和日常管理工作。 （ 3） 協(xié)助院長、副院長處理全院日常院務行政工作。 ? 醫(yī)院辦公室（人事政工科）工作職責 （ 1） 在主管院長領導下，負責綜合擬定工作計劃規(guī)劃，起草工作總結及院長交辦的其它文件。 （ 5）在系統(tǒng)內促進患者要求意識的形成。 （ 3）負責系統(tǒng)內部審核。 ? 管理者代表職責 （ 1）負責按 ISO9001： 2020 的要求建立和保持質量管理體系。 ? 業(yè)務副院長的職責與權限 在院長的領導下，分管全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技等科室的工作。 （ 9） 負責對待管理評審。 （ 7） 組織、制定并批準本院的質量方針、質量目標。 （ 5） 及時研究處理人民群眾對醫(yī)院工作的意見。 （ 4） 教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫(yī)德，改進醫(yī)療作風和工作作風，改善服務態(tài)度。 （ 2） 領導制定本院工作計劃，按期布置、檢查、總結工作，并向領導機關匯報。護理系統(tǒng)為醫(yī)療系統(tǒng)的子系統(tǒng)，系統(tǒng)描述見 。 （電子文件編碼： YYFL008） 2． 1 本院系統(tǒng)結構 ? 本院質量管理體系組織結構描述如下： 在院長 的領導下，醫(yī)療系統(tǒng)為醫(yī)院組織結構的主系統(tǒng)，醫(yī)療系統(tǒng)的最高負責人為院長。 1． 4 引用標準的說明 本手冊依據(jù) ISO9001： 2020 標準要求建立，同時考慮到本院的實際情況 ,對于標準中不適用于本系統(tǒng)的部分予以剪裁。因此在建立本質量管理體系時，盡量考慮了與計算機系統(tǒng)結合，部分工作完成方式、信息的傳遞方式、記錄的形式等將以計算機媒介形式體現(xiàn)。本手冊將按有關文件控制規(guī)定進行發(fā)放、使用、變更的控制。 言 （電子文件編碼： YYFL007） 1． 1 醫(yī)院簡介（略） 1． 2 質量手冊的說明 本質量手冊描述了醫(yī)院質量管理體系的質量方針、質量目標、組織結構與職責以及ISO9001： 2020 中本系統(tǒng)條款的規(guī)定。 （ 3）縮寫 ① ISO9000：“ ISO9001： 2020”的簡稱。 ②術語中“供應商”相當于標準中使用的術語“供方”。 ② ISO9001： 2020 質量管理體系－ 要求。 確保質量管理體系的得到建立和保持； 向最高管理者報告質量 管理體系的業(yè)績，包括改進的需求； 整個組織內促進患者要求意識的形成； 就質量管理體系有關事宜對外聯(lián)絡。 本質量手 冊從頒布之日起開始執(zhí)行。0． 1 醫(yī)院質量手冊批準頁 （電子文件編碼： YYFL002） 質量手冊是本院質量管理體系的綱領性文件，是全院各項質量管理工作的基本準則和指南，全體員工在各項質量管理工作中，必須嚴格按照質量手冊中所闡述的質量體系的要求和內容執(zhí)行，為患者提供優(yōu)質的服務。 為提高醫(yī)院質量管理水平，使醫(yī)院質量管理與國際標準接軌，本院根據(jù) GB／ T19001 ISO9001－ 2020 質量管理體系－要求，參照 GB／ T19001 ISO9004－ 2020 質量管理體系－業(yè)績改進指南，結合本行業(yè)的特點編制了醫(yī)院的《質量手冊》。 （本手冊將持續(xù)完善修改） 院長： ╳╳╳ 日期：二零零二年 ╳ 月 ╳ 日 0． 2 管理者代表任命書 （電子文件編碼： YYFL003） 為了貫徹執(zhí)行 GB／ T19001－ 2020《質量管理體系要求》，加強對質量管理體系運行的領導，特任命 ╳╳╳ 為我院的管理者代表。 院長： ╳╳╳ 日期：二零零二年 ╳ 月 ╳ 日 引用文件、術語及縮寫 （電子文件編碼： YYFL006） （ 1）引用文件 ① ISO9000： 2020 質量管理體系－基礎知識和術語。 （ 2）術語 在本質量手冊現(xiàn)行版本中使用的術語描述如下： 供應商 醫(yī)院 患者 注：①術語中“醫(yī)院”相當于標準中使用的術語“組織”。 ③術語中“患者”相當于標準中使用的術語“顧客”。 ② 本 院： ╳╳╳ 醫(yī)院 （ 4）特別聲明 本手冊參照 ISO9001： 2020 質量管理體系－要求內容進行編寫。本手冊對外用以證實本院有能力穩(wěn)定地提供滿足患者要求的醫(yī)療服務，對內作為本院質量管理體系的最高文件，通過本體系的有效應用，包括體系持續(xù)改進過程的實施和保證符合顧客與適用的法規(guī)要求，實現(xiàn)患者滿意。 1． 3 與其他管理體系的相容性 由于在建立本質量管理體系時，本院同時建立了計算機信息管理系統(tǒng) 。正常運行中這種融合的程序將逐步加大。 本手冊在格式上采用與 ISO9001： 2020 版標準條款對照的格式。院長主要職責與權限見本手冊 職責描述。 ? 系統(tǒng)機構設置（見系統(tǒng)機構設置圖） 行 政 醫(yī)院辦公室 急診科 副 （人事政工科） 院 總務科 內科（兒科） 長 設備科 外一科 保衛(wèi)宣教科 外二科 外三科 醫(yī) 院 五官科 眼科 院 長 耳鼻喉科 口腔科 醫(yī)務科 藥劑科 護理部 放射科 管 感控科 理 檢驗科（病理室） 者 信息科 代 麻醉科（手術室） 表 業(yè) 務 副 供應室 院 長 門診部 中醫(yī)科（理療室） 皮膚科 物檢室（ B 超、心電、胃鏡室等） 家庭病床科 門診臨床醫(yī)技各科室 注射室 掛號室 系統(tǒng)機構設置圖 2． 2 主要職責與權限 ? 院長的職責與權限 （ 1） 在上級主管部門領導下，根據(jù)黨的方針政策、全面領導醫(yī)院的工作，包括醫(yī)療、教學、科研、預防、健康教育、人事、財務和總務等工作。 （ 3） 負責組織、檢查本院擔負的分級分工醫(yī)療工作和地段工作。督促檢查規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。 （ 6） 負責醫(yī)院組織機構、人員職責確定以及資源和人員的調配。 （ 8） 負責審批質量手冊。 (10) 負責嚴重差錯事故的處理。 ? 行政副院長的職責與權限 在院長領導下，分管醫(yī)院的行政、財務、總務、預防保健和社區(qū)醫(yī)學工作。 （ 2）審核質量手冊和程序文件。 （ 4） 向院長報告本院質量管理體系的運行狀況和業(yè)績，包括改進的需求。 （ 6）負責質量策劃。 （ 2） 負責全院的文秘工作和行政公文的審核、收發(fā)、登記、傳遞傳閱、立卷歸案、保管、利用等工作。 （ 4） 負責醫(yī)院質量管理體系文件的總體控制。 ? 醫(yī)務科工 作職責范圍 （ 1） 擬定醫(yī)療工作計劃和進行醫(yī)療工作總結。 （ 3） 教育與組織各級診療人員認真貫徹執(zhí)行國家政策和法規(guī)，提高職業(yè)道德水準和服務質量。 ? 護理部分系統(tǒng)結構及工作職責 在主管業(yè)務院長的領導下，護理部主任負責護理系統(tǒng)的各項工作。 ? 負責本院護理系統(tǒng)各類公文收發(fā)、控制、催辦處理工作。 ? 負責監(jiān)督檢查護理工作制度、護理技術操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹執(zhí)行。 ? 負責護理系統(tǒng)內部溝通的控制和管理。 ? 負責信息宣傳，及時編發(fā)與患者溝通的文件。 ? 負責教育、培訓和科研工作，組織考 評處理業(yè)務技術和技術操作。 ⑵負責患者滿意的監(jiān)控工作。 ⑷負責處理本系統(tǒng)工作中出現(xiàn)的不符合事項。 （ 3）各科護士長職責 ① 組織執(zhí)行護理部下達的各項工作任務。 ③ 協(xié)助各科科主任完成日常診療處理工作。 （ 2） 制定醫(yī)院感染管理計劃，并組織實施。 （ 4） 調查、收集、整理、分析有關醫(yī)院感染方面提則資料，并按要求上報。 ● 總務科職責范圍 （ 1） 負責醫(yī)院房產(chǎn)的維修、分配使用、新建、擴建工程的組織工作。 （ 3） 負責醫(yī)院衛(wèi)生清潔管理工作。 （ 5） 負責職工食堂管理。 （ 2） 全面掌握各科門診 醫(yī)療、護理工作的情況，負責組織檢查門診患者的診治和急診、危重、疑難病患者的會診和搶救工作。 ● 臨床科室職責 （ 1） 組織安排醫(yī)務人員輪換、值班、會診、門診、出診等工作。 （ 3） 各級醫(yī)師均參加科內查房，主治醫(yī)師在患者入院第二天進行查房指導，如診斷不明，主任必須在三天內查房指導。 （ 5） 負責對醫(yī)療器械、藥品等的臨床應用提出信息反饋。嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。 （ 3） 麻醉后應進行術后隨訪。麻醉藥品應及時補充。 （ 2） 負責在 防潮、防鼠、防盜、防高溫、防變質和防失效條件下的藥品貯存和庫存量管理。 （ 4） 負責門診處方和病房處方的調配及核對。 （ 2） 照片班技術員依病情輕重及時間順序，按申請單位部位規(guī)范照片。 （ 4） 主班醫(yī)生負責認真、全面讀片，作出及時、正確的認 斷，出具肯定、否定或可疑性報告，遇有疑難病例，可請示上級醫(yī)生或全科討論后再出報告。 （ 6） 夜班醫(yī)生負責由患者的接診到診斷全部工作。 ● CT 室職責范圍 （ 1） 主班醫(yī)生全面負責患者的接診、登記、住院患者收費工作，并正確擺位，選用恰當?shù)某绦虿僮鲯呙?、照片（注意選用恰當?shù)拇皩挕⒋拔?，必要時點取感興趣區(qū)的 CT 值、大小或病灶放大后的照片），及時出具診斷報告。 （ 3） 平時規(guī)范對機器進行操作、保養(yǎng)，遇異常狀態(tài)及時向 GE 公司反映，定期檢修。負責科室的質控，保證結果的準確性。 （ 3） 負責各種血制品的供應、發(fā)放、交叉配備等工作。 （ 2） 醫(yī)療設備的管理：包括設備的使用和管理。 ● 信息科職責范圍 （ 1） 負責醫(yī)院業(yè)務信息的收集、整理、分類、分析、處理、傳遞的歸口管理。 （ 3） 做好計算機系統(tǒng)的維護保養(yǎng)工作，確保計算機的安全使用。在本質量管理體系中，由于考慮到醫(yī)療服務的特殊性，對 有關術語作如下說明。 3． 2 顧客 在本體系中顧客即患者（包括門診患者、急診患者和住院患者、正常分娩產(chǎn)婦、計劃生育手術受術者、健康檢查或咨詢者等）。 4． 質量管理體