【正文】 記錄表?????? 2 3 二 級(jí)中醫(yī)專科醫(yī)院評(píng)審檢查 記錄表??????????? 28 第一部分中醫(yī) 藥服務(wù)功能 ???? ????? ???? 28 第二 部 分綜 合 服 務(wù)功 能 ?? ? ?? ? ?? ? ?? ? ? 1 11 臨床類別 醫(yī)師 考核試 題?? ??? ?? ??? ??? ?? 1 5 0 1 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院 （不含 中醫(yī)骨傷醫(yī)院 ） 評(píng)審專家組工作職責(zé)和要求 一、評(píng)審專家組組長(zhǎng)職責(zé) （一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評(píng)審組的成員并答疑。 （二）負(fù)責(zé)撰寫(xiě)評(píng)審報(bào)告或指定專家組成員撰寫(xiě)，并按時(shí)提交省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評(píng)審組織。 二、評(píng)審專家組成員職責(zé) （一）服從組長(zhǎng)的 分工和工作安排，完成組長(zhǎng)分配的任務(wù)。 （三）按照評(píng)審日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中途不得離開(kāi)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)。 （二）應(yīng)在評(píng)審工作開(kāi)始前 1天到達(dá)被評(píng)審醫(yī)院所在地。 （四）遵守評(píng)審紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過(guò)場(chǎng)，不亂表態(tài)。準(zhǔn)備手提電腦。 （七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評(píng)審情況。 2 評(píng)審專家組組成及任務(wù)分工 專業(yè)組 人數(shù) 任務(wù)分工 管理 23 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的措施）、第二章（隊(duì)伍建設(shè)）、第七章（文化建設(shè)）和第八章（“治未病”服務(wù)）；“綜合服務(wù)功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務(wù)）、第二章（患者安全）、第六章（醫(yī)院管理） 醫(yī)療 23 “中醫(yī)藥服務(wù) 功能”部分的第三章（臨床科室建設(shè)）、第四章（重點(diǎn)專科建設(shè)）；“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“一（醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度）、二（醫(yī)療技術(shù)管理）”和第三章的“五（病歷（案）質(zhì)量管理）” 藥事 2 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務(wù)功能”部分的第四章（藥事管理） 護(hù)理 2 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第六章（中醫(yī)護(hù)理）和“綜合服務(wù)功能”部分的第五章（護(hù)理質(zhì)量管理） 其他專業(yè) 檢驗(yàn) 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（一）（醫(yī)療檢驗(yàn)質(zhì)量管理）” 影像 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三 章的“三（二）（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理）” 醫(yī)院感染 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“四（一）（感染性疾病管理）、（二）（醫(yī)院感染管理）” 合計(jì) 1113 3 評(píng)審專家組預(yù)備會(huì) 一、目的 評(píng)審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。 三、醫(yī)院方面參與者 無(wú)。 五、時(shí)間 各評(píng)審專家組成員報(bào)到后。 （二）進(jìn)行評(píng)審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評(píng)審的相關(guān)記錄表。 4 評(píng)審工作預(yù)備會(huì) 一、目的 介紹評(píng)審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對(duì)評(píng)審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。 三、醫(yī)院方面參與者 （一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 （三）醫(yī)院指派的其他人員。 五、內(nèi)容 （一）介紹評(píng)審組全體成員。 （三）評(píng)審人員介紹評(píng)審日程安排方面的問(wèn)題和主要活動(dòng)。 （五）確定評(píng)審日程。 （六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評(píng)審工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時(shí)間、開(kāi)支。 六、相關(guān)的準(zhǔn)備 （一）準(zhǔn)備會(huì)議室。 （三）與會(huì)人員人手一份評(píng)審日程安排。 （五）安排用餐。 （七）評(píng)審組成員佩戴身份牌。 二、場(chǎng)所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。 四、時(shí)間 通常安排在檢查結(jié)束后。 （二）匯總評(píng)審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)與問(wèn)題。 7 評(píng)審工作反饋會(huì) 一、目的 由評(píng)審專家組按照專家分組 向醫(yī)院反饋評(píng)審工作總體情況，提出持續(xù)改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。 三、醫(yī)院方面參與者 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科主任或全院職工。 五、會(huì)議內(nèi)容 （一）專家組反饋醫(yī)院評(píng)審的總體情況，包括亮點(diǎn)與存在的問(wèn)題，改進(jìn)意見(jiàn)及建議。 （二）醫(yī)院院長(zhǎng)發(fā)表意見(jiàn)。 （二）由評(píng)審專家組組長(zhǎng)宣布： XX中醫(yī) XX醫(yī)院評(píng)審工作開(kāi)始，介紹參加這次評(píng)審專家組成員。宣布評(píng)審工作紀(jì)律： 基本要求：為了保證評(píng)審工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實(shí)事求是，不得弄虛作假。 工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評(píng)估無(wú)關(guān)的活動(dòng)，以保證有足夠的評(píng)審時(shí)間。 中午盡量安排自助餐或工作餐，不安排桌餐。 （五） 8:4512:00 實(shí)地評(píng)審開(kāi)始，評(píng)審專家組分組進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。 9 第二天 一、上午 8： 3012:00 評(píng)審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。 （二） 16:0017:30 召開(kāi)評(píng)審專家組會(huì)議，匯總分析實(shí)地評(píng)審情況。 10 二 級(jí)中醫(yī) ?？漆t(yī)院評(píng)審工作報(bào)告提綱 一、評(píng)審工作基本情況 包括評(píng)審時(shí)間、被評(píng)審醫(yī)院名稱、評(píng)審專家組組成等。 三、存在的主要問(wèn)題 主要是針對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。 11 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 一、 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的 措 施（ 50分） 4 ★ 6 2 5 3 4 3 4 4 7 3 5 小 計(jì) 二、 隊(duì)伍 建 設(shè)（ 105分） ★ 10 4 5 4 6 4 6 4 7 6 3 3 7 5 6 4 5 6 5 5 小 計(jì) 三、臨床科室建設(shè)（ 190分） 8 5 ★ 10 5 3 5 6 5 4 5 5 4 5 4 5 4 4 9 ★ 8 10 7 10 7 ★ 6 6 4 4 3 8 ★ 11 12 指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 4 6 小 計(jì) 四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)(125分 ) 5 ★ 12 5 10 5 ★ 10 4 8 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 3 6 3 小 計(jì) 五、中藥藥事管理(80分 ) 2 5 3 3 3 5 5 3 3 3 3 2 2 4 5 3 2 2 ★ 5 2 4 3 3 3 2 小 計(jì) 六、中醫(yī)護(hù)理 (60分 ) 3 6 2 7 3 4 4 6 ★ 4 9 3 6 3 13 指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 小計(jì) 七、文化建設(shè)（ 50分） 3 3 3 2 3 3 3 3 3 ★ 18 6 小 計(jì) 八、“ 治未病”服務(wù)（ 40分） 2 3 3 4 4 3 5 5 4 3 4 小 計(jì) 組長(zhǎng)簽字： 組員簽字 : 檢查時(shí)間： 年 月 日 14 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（中醫(yī)藥服務(wù)功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實(shí)得分 第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施 50 分 第二章 隊(duì)伍建設(shè) 105 分 第三章 臨床科室建設(shè) 190 分 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 125 分 第五章 中藥藥事管理 80 分 第六章 中醫(yī)護(hù)理 60 分 第七章 文化建設(shè) 50 分 第八章 “治未病”服務(wù) 40 分 合 計(jì) 700 分 組長(zhǎng)簽字： 組員簽字 : 檢查時(shí)間： 年 月 日 15 二 級(jí)中醫(yī)專科 醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)功能） 第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)分?jǐn)?shù)匯總表（ 40 分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（ 7分） 2 ★ 3 2 小 計(jì) 二、醫(yī)院服務(wù)（ 17分） 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 小 計(jì) 三、應(yīng)急管理（ 9分） 2 1 1 1 1 小 計(jì) 四、臨床醫(yī)學(xué)教育 及科研 （ 7分） 2 1 2 2 小 計(jì) 第一章應(yīng)得分 40分 實(shí)際得分 組長(zhǎng)簽字： 組員簽字 : 檢查時(shí)間： 年 月 日 16 第二章 患者安全分?jǐn)?shù)匯總表（ 30 分） 省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 4 3 ★ 4 3 4 3 2 3 4 第二章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分 組長(zhǎng)簽字： 組員簽字 : 檢查時(shí)間： 年 月 日 17 第三章 醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)匯總表（ 120 分） 省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 一、醫(yī)院質(zhì)量管理組織與制度（ 10分） 3 4 3 小 計(jì) 二、醫(yī)療技術(shù)管理（ 15分） 7 2 3 3 小 計(jì) 三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理 (40分） 1 2 1 3 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 3 1 2 1 2 5 2 小 計(jì) 四、其他科室質(zhì)量管理（ 35分） 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 1 小 計(jì) 五、病歷（案）質(zhì) 量 管 理 4 1 1 18 指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 （ 20）分 2 小 計(jì) 第三章應(yīng)得分 120 分 實(shí)際得分 組長(zhǎng)簽字： 組員簽字 : 檢查時(shí)間： 年 月 日 19 第四章 藥事管理分?jǐn)?shù)匯總表（ 35 分） 省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 2 ★ 3 4 1 2 2 3 3 1 2 2 2 4 2 2 第四章應(yīng)得分 35分 實(shí)際得