【正文】 。未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。5，提出完善和改進路徑標準的建議。抽查3份運行或歸檔病歷?？剖邑撠熑宋凑莆毡究瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分，掌握不全面，酌情扣分（）。4。查閱1個病種的相關資料。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估，每個病種扣2分，總結、分析、評估不到位，酌情扣分（）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（）?？偨Y及評估，優(yōu)化診療方案。抽查2份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。科室負責人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣4分；其他醫(yī)師未掌握，扣2分，掌握不全面，酌情扣分（）。6。查閱2個病種診療方案及其他相關資料。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。3。查閱相關資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內容，每例扣1分。5，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查本年度5份歸檔病歷。開展中醫(yī)特色服務項目的數量未達到要求，每少1項。4。查閱本年度人事檔案。門診、病房、急診設置與設施不符合要求，每個區(qū)域扣2分，部分符合，酌情扣分（）。（28分）、病房、急診的設置、設施符合相關要求。不符合要求，不得分。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。8★，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。查閱相關資料，并實地考查。5第三章 臨床科室建設（185分）評價指標評價方法評分細則分值，合理設置臨床科室，科室命名規(guī)范。抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的個人技術考評檔案。未開展培訓，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。5。查閱上年度相關資料。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。7。查閱相關資料。5，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。5（專病、學科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。查閱上年度工作計劃，并抽查1項措施的落實情況。無人員隊伍建設規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關內容，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。（16分）。不符合要求，每個科室扣1分。每低于標準1個百分點，扣1分。每低于標準5個百分點，扣1分。護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例≥60%。查閱上年度人事檔案及相關證明材料。院長應經過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。每低于標準10個百分點，扣1分。每個臨床科室不符合要求，扣1分。每低于標準1個百分點，扣1分。每低于標準1個百分點，扣1分。5≥60%（針灸、推拿、按摩、康復醫(yī)院中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例≥50%）。查閱評審前3年人事檔案及相關證明材料。每低于標準1個百分點，扣1分。（60 分）★（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。未開展中醫(yī)對口支援、幫扶、協(xié)作工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作，；未開展人員交流工作，工作不到位，酌情扣分（）。人員交流等中醫(yī)對口支援、幫扶、協(xié)作工作。查閱上年度相關資料。3，并制定鼓勵措施。6,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中。3★。查閱相關資料，并訪談有關人員。3，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。查閱評審前3年相關資料。未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，部分落實，酌情扣分（）。3（至少每年一次），并制訂針對性措施。查閱評審前3年相關資料。醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣2分。（12分），有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，部分落實，酌情扣分（）。第一部分 中醫(yī)藥服務功能（700分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（35分）評審指標評審方法評審細則分值，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療效。三、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。附件3三級中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）通用評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級公立中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院和中醫(yī)肛腸醫(yī)院，下同），民營中醫(yī)?？漆t(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用。四、本細則所指重點?？茷閷？频闹攸c二級分科，檢查評估臨床科室建設部分時從抽取的兩個專科重點二級分科之外的其他臨床科室中隨機抽取。（4分）查閱相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。4，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。查閱評審前3年相關資料。3（專病）、學科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（）。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。3（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數的比例，中藥飲片處方占處方總數的比例，中藥制劑處方占處方總數的比例，非藥物中醫(yī)技術治療人次占門診人次的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體。（12分）。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關制度中），扣2分；已制定，未實施，扣1分。科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。未實行績效工資管理，或考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。（7分）、幫扶、協(xié)作工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。未納入院長目標責任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣1分；無確定的對口支援、幫扶、協(xié)作單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分。查閱評審前3年相關資料，并訪談有關人員。374 / 74第二章 隊伍建設（110分）評價指標評價方法評分細則分值。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。10（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。6（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。6（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例≥60%。7≥60%。護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人經過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。科主任經過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。院長不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（）。查閱上年度人事檔案及相關證明材料。5≥60%。5（口腔科、麻醉科除外）中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。5，并認真組織實施。查閱相關資料，并抽查1項措施的落實情況。加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施，并落實。年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。查閱相關資料，并訪談相關人員。3，制定師承教育計劃和具體措施。未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。（34分）《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。未定期考核，不得分；業(yè)務水平測評不以中醫(yī)內容為主，扣4分。查閱評審前3年相關資料，并抽查3名醫(yī)師的培訓檔案。5“三基”培訓。5≥1項；中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到100%。未承擔省級以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，扣2分；中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例每低于標準5個百分點，扣1分。查閱相關資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人。7，考評記錄完整。未建立個人技術考評檔案或考評無中醫(yī)藥內容，每人扣2分。（21分）≥6個，醫(yī)技科室≥5個(藥學部、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、手術室、病理科、輸血科或血庫、營養(yǎng)科和相應的臨床功能檢查室等)。每少1個科室，不得分。實地考查。10 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。3。實地考查。6，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。不符合要求，每人扣1分。查閱相關資料，并實地考查。5。查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正。抽查5份討論病例。5。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。（24分）★，科室制定至少2個常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。無中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣3分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，；未執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個病種扣2分；未體現(xiàn)本科臨床實際和特色，每個病種扣1分。現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談2個病種。6。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣3分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分）。查閱評審前3年相關資料。6。（20分），并制定實施方案。未制定本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑實施方案，不得分。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名）。8。無臨床路徑表單，每份病歷扣1分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。查閱近一年相關資料。3《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。抽查近1年10份歸檔病歷。4。4。5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。處方格式及書寫不符合要求。實地考查，并抽查3份住院電子病歷。4《中成藥臨床應用指導原則》。抽查近1年10份歸檔病歷。4，符合聯(lián)合用藥原則。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則）。劑量、用法錯誤。（9分）現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負責人或學科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。9，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。中醫(yī)診療設備配置未達8類，每少一類，扣2分；未達25種，每少一種，扣1分；設備未使用，每種扣2分。（20分）≥40種。每少1項，扣1分。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次。5%，門診設立中醫(yī)綜合治療區(qū)（針灸、推拿、按摩、康復醫(yī)院不查此項，）。未設立中醫(yī)綜合治療室，每個病區(qū)扣2分；門診未設立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。（20分）≥15種（康復醫(yī)院醫(yī)療機構中藥制劑≥10種；針灸、推拿、按摩醫(yī)院醫(yī)療機構中藥制劑≥5種）。無醫(yī)療機構中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產，（最多扣3分）。查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。10≥60%。5第四章 重點?？平ㄔO(130分)評價指標評價方法評分細則分值（專?。┻_到一定級別，?？拼参?、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。查閱相關資料，實地考查。5%。5《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準》要求配備中醫(yī)診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。4≥70%；?？茖W術帶頭人在省級以上學術團體任職。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標準5個百分點，扣1分；學術帶頭人不符合要求，扣1分。查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。5≥70%，優(yōu)勢病種住院中醫(yī)治療率≥80%（針灸、推拿、按摩、康復等?？浦嗅t(yī)治療率≥80%，優(yōu)勢病種住院中醫(yī)治療率≥90%）。中醫(yī)治療率每低于標準5個百分點，扣1分；優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率每低于標準5個百分點，每個病種扣1分。查閱評審前3年相關資料。3，門診量、出院人數逐年增加。門診量未逐年增加，；出院人數未逐年增加。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應針對優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療難點。查閱相關資料。3。未制