【正文】 習慣和宗教信仰。（五）采取有效的住院環(huán)境改善與風險控制策略，減少住院期間約束和隔離等措施的使用率。（三）對醫(yī)護人員進行精神疾病診斷和出入院程序、約束隔離等非自愿措施以及知情同意和隱私保護方面的培訓，工作人員嚴格按程序履行相關(guān)手續(xù)。六、患者的合法權(quán)益（一）醫(yī)院有相關(guān)制度尊重患者自主權(quán)和選擇權(quán)、保障患者及其家屬（監(jiān)護人）充分了解其權(quán)利。（二）公開醫(yī)療價格收費標準和基本醫(yī)療保障支付項目。（四）加強出院患者及其家屬（監(jiān)護人）的健康教育和隨訪預約管理，提高患者和家屬（監(jiān)護人）健康知識水平以及出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。危重患者應(yīng)當先搶救并及時辦理入院手續(xù)。四、住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程管理（一）依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作制度和標準，改進服務(wù)流程，方便患者。（二）加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。三、急診綠色通道管理（一）急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（四）建立精神科亞?？崎T診及分診制度，對門診疑難患者有開展多個亞?？凭C合門診的制度與流程。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。二、門診流程管理（一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與流程。（二）有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。（四）依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按照藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗。（二）承擔各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。（五）指導和培訓綜合醫(yī)院醫(yī)師及下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員識別常見精神疾病、提高基本精神衛(wèi)生服務(wù)水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。（三）承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和下級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓任務(wù)。五、臨床精神醫(yī)學教育（一）教學師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學院校教育的要求。（四）開展應(yīng)急培訓和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。（二）加強領(lǐng)導，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機制。四、應(yīng)急管理（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預案。（四）在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度、聯(lián)絡(luò)會診制度及相關(guān)服務(wù)流程。（二）承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。（五）按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。（三）將推進診療規(guī)范、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范（一）堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（四）醫(yī)技科室設(shè)置及開展項目、人員梯隊與技術(shù)能力滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)需要；重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省（區(qū)、市）精神?？漆t(yī)院前列。（三）重點臨床科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本?。▍^(qū)、市）前列。第一章 堅持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求（一）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜。本標準適用于三級精神病醫(yī)院，其余各級各類精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)可參照使用。第一章至第六章共59節(jié)316條標準，用于對三級精神病醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進之用。本標準在借鑒《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》框架的基礎(chǔ)上，調(diào)整并增加了具有精神病醫(yī)院特點的內(nèi)容。同時，針對群眾關(guān)心的熱點、焦點問題，重點考核反映醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念的制度、措施及落實情況，以及醫(yī)院的學科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動作用等。附件2三級精神病醫(yī)院評審標準（2011年版）為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立精神病醫(yī)院改革，完善我國醫(yī)院評審評價體系，促進精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的精神衛(wèi)生服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定本標準。本標準在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計，將評價的重點放在改進服務(wù)管理、加強專科護理管理、保障精神障礙患者權(quán)益和患者安全、公共精神衛(wèi)生服務(wù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、推進規(guī)范診療和以精神科急危狀況處置為主的臨床路徑等工作落實情況。促使精神病專科醫(yī)療機構(gòu)改進思維模式和管理習慣，堅持“以人為本”、“以病人為中心”，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路。本標準共7章62節(jié)，設(shè)置332條評價標準與監(jiān)測指標。第七章共3節(jié)16條監(jiān)測指標，用于對三級精神病醫(yī)院的運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。特別說明：在本標準中引用的疾病名稱與ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。（二）醫(yī)院有承擔服務(wù)區(qū)域內(nèi)精神科急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，可提供24小時急危重癥診療服務(wù)，并能接受外轄區(qū)轉(zhuǎn)入患者服務(wù)。能承擔本省（區(qū)、市）精神?？婆R床質(zhì)量控制任務(wù)。（五）精神疾病預防控制、教學培訓相關(guān)設(shè)施設(shè)備、人員梯隊與技術(shù)能力滿足國家或本?。▍^(qū)、市）公共精神衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)指導工作需要。（二）按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓基地建設(shè)。（四）根據(jù)本?。▍^(qū)、市）精神衛(wèi)生需求和專業(yè)發(fā)展特點，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日，提供持續(xù)的隨訪服務(wù)。三、承擔公共精神衛(wèi)生服務(wù)以及政府安排的其他指令性任務(wù)（一）將對口支援下級精神衛(wèi)生機構(gòu)（以下簡稱受援機構(gòu)）工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（三）履行公共精神衛(wèi)生服務(wù)職能，制定相關(guān)的制度和方案，開展精神疾病和心理行為問題的預防與健康教育，承擔三級精神?？漆t(yī)院相應(yīng)的重性精神疾病管理治療任務(wù)。（五）根據(jù)《統(tǒng)計法》及衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。服從指揮，承擔突發(fā)公共事件和重大災害事故的心理援助、心理干預等任務(wù)。（三）明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預案，提高快速反應(yīng)能力。（五）合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。（二）承擔本科及以上醫(yī)學生的精神醫(yī)學教學任務(wù)。（四）開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。六、科研及其成果（一）有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。（三）醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預約診療服務(wù)（一）實施多種形式的預約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復診患者實行中長期預約。（三）建立與掛鉤合作或雙向轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機構(gòu)的預約轉(zhuǎn)診服務(wù)。（二）公開門診服務(wù)信息，確保按時開診，遇有醫(yī)務(wù)人員門診時間變更應(yīng)當提前告知患者或家屬（監(jiān)護人）。（三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。（五）有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實行724小時服務(wù)。（三）根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。（三）加強轉(zhuǎn)診患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理（一）有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴格服務(wù)收費管理，減少患者醫(yī)藥費用預付，方便患者就醫(yī)。（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強化參保患者或其家屬（監(jiān)護人）知情同意。（二）應(yīng)當向患者或其家屬（監(jiān)護人）說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)當有記錄并有患者或其家屬（監(jiān)護人）簽字。（四）明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序、入院后的診斷復核程序，保障患者能獲得適宜的治療和安全保護，并有治療經(jīng)過的記錄。（六）開展實驗性臨床醫(yī)療應(yīng)當嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者或其家屬（監(jiān)護人）書面同意。（八）醫(yī)院倫理委員會有保護患者合法權(quán)益相關(guān)的各項制度，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督、審核。（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話。（三）根據(jù)患方和有關(guān)方面的投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)。八、就診環(huán)境管理（一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務(wù)。（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。第三章 醫(yī)患安全一、確立查對制度，識別患者身份（一）對就診患者施行唯一標識（如：醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。（三）實施有創(chuàng)診療活動和精神科特殊診療活動（如：無抽搐電休克治療等）前，管床醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知，取得患者或家屬的書面知情同意。（五）使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是無抽搐電休克治療、急診室、一級病室等部門，以及癡呆、意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏、有防出走/藏藥/跌倒等要求的特殊患者有識別標志（腕帶與床頭卡），并在患者一覽表中有明顯標識。（二）在實施緊急搶救需要下達臨時醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格按照臨時醫(yī)囑制度執(zhí)行。（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者