【正文】 PD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O(jiān) 2 肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓≥（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和CO 2 潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調是副交感神經(jīng)功能亢進與慢性支氣管炎發(fā)病有關的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內徑2mm 慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是流速容量曲線降低MEFV↓）慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑2mm稱為淤點 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于400ml為少尿 24小時尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱伴口角皰疹肺棘球蚴病水樣痰，內含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素鏈霉素過敏可引起全身淋巴結腫大皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張早期奔馬律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指 點頭運動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機制是內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內臟性腹痛的特點A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點A 疼痛定位準確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸%BuddChiari綜合征時肝腫大是由肝淤血心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側動脈導管關閉常有震顫吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥CheyneStokess呼吸常見巴比妥類藥中毒Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高 腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30176。正常人肩胛間區(qū)第4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音正常人背部第2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側胸壁 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內側痛胸骨后痛可見于 反流性食管炎語音震顫增強見于接近胸膜的肺內大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音過清音清音濁音實音痰鳴音屬于粗濕啰音國人咯血的常見原因是肺結核大量咯血一次咯血量300ml 血中Hb含量60g/L，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺新生兒期的保健重點： 2 .喂養(yǎng) 3清潔衛(wèi)生 4 消毒隔離 嬰兒期的保健重點： 2. 清潔衛(wèi)生 3 消毒隔離 4 預防接種 幼兒期的保健重點： 2 防止中毒 3 防止營養(yǎng)缺乏 4防止消化功能紊亂2個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應作結核菌素試驗初種麻疹減毒活疫苗的時間是 生后8個月 卡介苗初種年齡2天~2個月脊髓灰質炎初種年齡 2個月 百白破初種年齡 3個月有活性的維生素D ：（OH）2D3內科一．常見癥狀與體征哪種物質直接作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細胞產(chǎn)生的內源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38～℃先按2/3 量給予 2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲 用高滲液補充 需鈉量（mmol）=（期望血清鈉測得血清鈉）mmol/LX體液總量(L) ③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理 3 補液速度 累積損失量應與開始補液的8~12小時內完成；生理量在剩余的時間（24小時）內補完。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3—22）mmol/ x體重（kg），一般先給半量。治療 1鹽水治療有效的代堿：①應用NS糾正脫水，恢復循環(huán)血量，同時補充鉀。注意：1應避免頻繁應用高漲液（新生兒顱內出血）2避免過快完全糾正酸中毒3 有機酸如糖尿病酮癥酸中毒時進補充HCO3即可；4高氯型酸中毒時及低HCO3血癥時，只能籍腎臟代謝調節(jié)，更須堿劑治療5 注意補充鉀鹽。酸中毒時游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。臨床表現(xiàn)：根據(jù)HCO3可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度（9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進而嗜睡昏睡、昏迷。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹 2心臟 興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴重低鉀可導致室上速、室速甚至室顫 3 腎臟 腎上管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3增加，氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。 ﹥30kg小兒體表面積（㎡）=（體重kg30）+小兒每日所需水分扣除少量食物內生水后約100~115ml/100kcal每日需鈉量 足月新生兒 2~3mmol/kg，早產(chǎn)兒3~4mmol/kg嬰兒腎臟溶質負荷 ~7mmol/00kJ(母乳喂養(yǎng)兒)10~30mmol/100kJ（牛乳喂養(yǎng)兒）新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L()新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3較低易酸中毒脫水程度⑴輕度脫水 5%（50ml/kg）⑵中度脫水 5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脫水10%(100~120ml/kg)脫水性質 ⑴等滲血清鈉130~150mmol/L ⑵低滲性 電解質喪失大于水分 血清鈉130mmol/L 多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性 血清鈉150mmol/L細胞內缺水低鉀血癥：血清鉀，如果有酸中毒或脫水時血鉀可正?；蛟龈?。4，嬰幼兒禁用嗎啡 5腹瀉患兒不主張用止瀉藥小兒體表面積公式30kg小兒體表面積（㎡）=體重（kg）+小兒藥物治療特點 1，抗生素：菌群失調，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。3個月有定向反應，6個月區(qū)別父母聲音，8個月區(qū)別語音意義，一歲時聽懂自己名字。約3~4小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。2歲內乳牙數(shù)目為月齡減4~6，6歲時出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~）；月骨（3歲）；大、小多角骨（~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）。脊柱的發(fā)育：3個月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。6個月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人5458cm。小兒前囟早閉見于小頭畸形乳牙開始萌出的月齡是4～10個月小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A 由上到下B 由近到遠C 由粗到細D 由低級到高級E 由簡單到復雜小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲2歲以內乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象2歲之前小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點位于身長的中點在臍下6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯(lián)合上緣212歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x7+70(cm)身長 ：出生時上部量大于下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量和下部量相等。148兒科復習題緒論我國將圍生（產(chǎn)）期定為自妊娠28周后到生后7足天新生兒期指的是 從出生后臍帶結扎時起至生后28天內嬰兒期指的是從出生后28天～滿1周歲之前幼兒期指的是生后1周歲～滿3周歲之前生長發(fā)育小兒體重前半年每月平均增長600～800g小兒體重后半年每月平均增長300～400g小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg小兒前囟閉合的時間約在1～146人工流產(chǎn)綜合反應，應暫停手術，給予阿托品治療。144患有慢性腎炎，不宜生育，可行輸卵管結扎術。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2—1片，與避孕藥同時服至第22日停藥。導致女方不孕因素中最常見的是輸卵管阻塞或功能不良。13929歲婦女，結婚3年不孕，基礎體溫曲線呈單相型，經(jīng)前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄%為原發(fā)不孕。解析：正確答案D。138治療應重視精神心理治療，可適當應用前列腺素合成酶抑制劑及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥13628歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重?；A體溫曲線呈雙相黃體功能不足130有排卵性功血的子宮內膜變化是分泌型子宮內膜131子宮內膜不規(guī)則脫落時，應為月經(jīng)第56日刮宮見子宮分泌反應內膜132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內垂體卵泡刺激素水平應是增高133閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，子宮內膜已受雌激素影響134原發(fā)性痛經(jīng)的主要機理是前列腺素升高135痛經(jīng)是婦科最常見的癥狀之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者的可能與月經(jīng)時子宮內膜釋放前列腺素有關。127葡萄胎清宮后BHCG逐漸下降，其轉陰的時間是84—100天，如持續(xù)不下降或下降后又有上升，應考慮為侵蝕性葡萄胎。126葡萄胎清宮后6個月內出現(xiàn)侵蝕子宮肌層或遠處轉移，稱侵蝕性葡萄胎。120葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是陰莖套121陰道前壁有胡桃大紫藍色結節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為 侵蝕性葡萄胎，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。117宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括不孕118異型細胞占宮頸上皮全層2／3以上，據(jù)