【正文】 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E 在引流痰量較多時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息結(jié)核性支氣管擴張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動的物質(zhì)六．呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標(biāo)是PaO 2 ，PaCO 2 Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是肺泡通氣不足 慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是PaCO 2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑 失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢性呼吸衰竭合并休克院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌結(jié)核菌素試驗原理是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示病變播散浸潤型肺結(jié)核為最常見的繼 發(fā)性肺結(jié)核吡嗪酰胺（Z）結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E） 對氨水楊酸鈉（P） 卡那霉素（K） 廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來明顯減少的并發(fā)癥 喉、腸結(jié)核 慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴張癥結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因～～ 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3 D房顫E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 血管擴張劑 G強心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶堿 十三。 猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷 心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不出現(xiàn)異常Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B 梗死后綜合征C 二尖瓣脫垂D 室壁瘤E 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安 心包疾病我國目前最常見的急性心包炎的病因是結(jié)核性縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見縮窄性心包炎時A 頸靜脈怒張B 靜脈壓升高C 心排血量減少D 收縮壓較低E 脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征 皮膚有環(huán)形紅斑，抗“O”800單位以上風(fēng)濕性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗陽性結(jié)核性心包炎二十一。癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發(fā)電位對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFPAFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓 門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開放肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時用高滲糖肝細(xì)胞癌AFP500μg持續(xù)4周增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘 初治腸結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療法療程是6～9個月一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型形成竇道及瘺管干酪型 可見少量或中等量腹水滲出型結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延 結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑血行播散腹水動物接種陽性可確定結(jié)核性腹膜炎 腹腔鏡+活性可確定結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型 結(jié)核性腹膜炎最嚴(yán)重的病理類型干酪型二十五。腎小球疾病目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的疾病三高現(xiàn)象加劇腎小球硬化的主要因素腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染腎病綜合征最適合用腎上腺皮質(zhì)激素追究其刑事責(zé)任。嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對胎兒進(jìn)行性別鑒定；從事規(guī)定的遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、婚前醫(yī)學(xué)檢查、施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊。醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人在接到學(xué)會通知10日內(nèi)提交有關(guān)資料，提供資料的內(nèi)容應(yīng)包括5部分及其主要內(nèi)容醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組在接到相關(guān)材料后，45日內(nèi)出具鑒定書。慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功衰竭治療腎炎水腫時，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應(yīng)用急性腎炎，水腫，高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能不全時應(yīng)選速尿慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時又水腫，下列藥物先應(yīng)用速尿大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須的腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是腎小球濾過膜的屏障作用受損腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負(fù)電荷消失腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細(xì)血管性腎炎增生型腸結(jié)核常見便秘形成結(jié)核膿腫干酪型腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核腸結(jié)核腹痛多位于右下腹抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨的形成新霉素肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時宜用精氨酸 最主要產(chǎn)氨場所是腸道關(guān)于肝昏迷A 血中NH 3 易入血腦屏障B 低鉀性堿中毒時NH 3 易入腦組織C 腸道pH在6以下易使NH 3變?yōu)镹H 4D 腸道pH在5時，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月AFP，AFP200μg/L持續(xù)8周原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽性率70%～90%根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療肝臟疾病肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、后負(fù)荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價值胸液滲出液 a細(xì)胞數(shù)50010的6次方/Lb蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值 d 胸液中葡萄糖含量降低結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要乙胺丁醇:視神經(jīng)炎抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙肼（H） 利福平（R） 鏈霉素（S）結(jié)核菌半殺菌劑肺膿腫慢性期表現(xiàn) 肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平支氣管擴張兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影九．肺結(jié)核人類結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌 結(jié)核病的主要社會傳染源是排菌的病人發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸X線檢查 結(jié)核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道判斷肺結(jié)核患者有無傳染性查痰結(jié)核菌急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性七．肺炎引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌可引起呼吸性堿中毒的是慢阻肺合并呼吸道感染色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合氨茶堿的適宜濃度為10～20mg/L治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強支氣管擴張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能降低支氣管擴張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺動脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線所見A 肺氣腫征象B 右下肺動脈橫徑≥15mmC 肺動脈段高度≥3mmD 肺動脈圓錐顯著凸出E 右心室增大征 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結(jié)果 A 右室流出道內(nèi)徑≥30mmB 右室前壁增厚C 右心內(nèi)徑≥20mmD 左右心室內(nèi)徑的比值2E 右肺動脈內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑 肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A 參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗B 在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C 院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D 院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E 原則上選用窄譜抗生素鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥CheyneStokess呼吸常見巴比妥類藥中毒Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管濾過壓增高急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管通透性增高 腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi)正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30176。新生兒期的保健重點： 2 .喂養(yǎng) 3清潔衛(wèi)生 4 消毒隔離 嬰兒期的保健重點： 2. 清潔衛(wèi)生 3 消毒隔離 4 預(yù)防接種 幼兒期的保健重點： 2 防止中毒 3 防止?fàn)I養(yǎng)缺乏 4防止消化功能紊亂2個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)核菌素試驗初種麻疹減毒活疫苗的時間是 生后8個月 卡介苗初種年齡2天~2個月脊髓灰質(zhì)炎初種年齡 2個月 百白破初種年齡 3個月有活性的維生素D ：（OH）2D3內(nèi)科一．常見癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38～℃治療 1鹽水治療有效的代堿：①應(yīng)用NS糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)