【正文】 清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應(yīng)，6個月區(qū)別父母聲音，8個月區(qū)別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發(fā)育過程的歸納小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實收縮壓的2/3。小兒藥物治療特點 1，抗生素：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質(zhì)激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡 5腹瀉患兒不主張用止瀉藥小兒體表面積公式30kg小兒體表面積（㎡）=體重（kg）+ ﹥30kg小兒體表面積（㎡）=（體重kg30）+小兒每日所需水分扣除少量食物內(nèi)生水后約100~115ml/100kcal每日需鈉量 足月新生兒 2~3mmol/kg，早產(chǎn)兒3~4mmol/kg嬰兒腎臟溶質(zhì)負荷 ~7mmol/00kJ(母乳喂養(yǎng)兒)10~30mmol/100kJ（牛乳喂養(yǎng)兒）新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L()新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3較低易酸中毒脫水程度⑴輕度脫水 5%（50ml/kg）⑵中度脫水 5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脫水10%(100~120ml/kg)脫水性質(zhì) ⑴等滲血清鈉130~150mmol/L ⑵低滲性 電解質(zhì)喪失大于水分 血清鈉130mmol/L 多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性 血清鈉150mmol/L細胞內(nèi)缺水低鉀血癥：血清鉀，如果有酸中毒或脫水時血鉀可正?；蛟龈摺２∫? 鉀進量不足 2消化道失鉀過多 3經(jīng)腎排鉀過多 4其他如透析燒傷等5鉀分布異常 臨床表現(xiàn) 主要是神經(jīng)肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀 1神經(jīng)肌肉：興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹 2心臟 興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致室上速、室速甚至室顫 3 腎臟 腎上管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應(yīng)低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3增加，氯的回收減少，可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。治療 1治療原發(fā)病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復(fù)正常飲食 補鉀濃度 %~% （27~40mmol/L）每日補鉀總量靜滴時間不短于8小時，治療低鉀血癥須持續(xù)4~6日（6~8日）高鉀血癥 , 6~，①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移③應(yīng)用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析酸堿平衡紊亂1代謝性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3]丟失所致。臨床表現(xiàn)：根據(jù)HCO3可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度（9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進而嗜睡昏睡、昏迷。嚴(yán)重酸中毒（PH）心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現(xiàn)手足抽搐和驚厥。治療 堿劑需要量mmol=（22測HCO3）mmol/（kg）一般先給堿劑的1/2； 按提高血漿HCO35mmol/L計算（%%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3]約1mmol/L。注意：1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液（新生兒顱內(nèi)出血）2避免過快完全糾正酸中毒3 有機酸如糖尿病酮癥酸中毒時進補充HCO3即可；4高氯型酸中毒時及低HCO3血癥時，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須堿劑治療5 注意補充鉀鹽。2 代謝性堿中毒由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3蓄積所致。治療 1鹽水治療有效的代堿：①應(yīng)用NS糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量，同時補充鉀。②重癥病例（PH、HCO340mmol/L）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3—22）mmol/ x體重（kg），一般先給半量。%的等滲液（）③可按3ml/%NH4Cl口服補鹽液（ORS）=[+++(結(jié)晶水葡萄糖22)]/L 為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L 其中電解質(zhì)為220mmol/L液體療法 一維持治療 ：補充生理量每日需水量100~115ml/418kj；；；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二 補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量 輕度（失水90~120ml/kg）補50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）補50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）補100~120ml/kg。先按2/3 量給予 2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲 用高滲液補充 需鈉量（mmol）=（期望血清鈉測得血清鈉）mmol/LX體液總量(L) ③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理 3 補液速度 累積損失量應(yīng)與開始補液的8~12小時內(nèi)完成；生理量在剩余的時間（24小時）內(nèi)補完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。新生兒期的保健重點： 2 .喂養(yǎng) 3清潔衛(wèi)生 4 消毒隔離 嬰兒期的保健重點： 2. 清潔衛(wèi)生 3 消毒隔離 4 預(yù)防接種 幼兒期的保健重點： 2 防止中毒 3 防止?fàn)I養(yǎng)缺乏 4防止消化功能紊亂2個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)核菌素試驗初種麻疹減毒活疫苗的時間是 生后8個月 卡介苗初種年齡2天~2個月脊髓灰質(zhì)炎初種年齡 2個月 百白破初種年齡 3個月有活性的維生素D ：（OH）2D3內(nèi)科一．常見癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38～℃國人咯血的常見原因是肺結(jié)核大量咯血一次咯血量300ml 血中Hb含量60g/L，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語音震顫增強見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音過清音清音濁音實音痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音正常人背部第2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨后痛可見于 反流性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥CheyneStokess呼吸常見巴比妥類藥中毒Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高 腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi)正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30176。～45176。的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張早期奔馬律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指 點頭運動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸%BuddChiari綜合征時肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑2mm稱為淤點 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于400ml為少尿 24小時尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱伴口角皰疹肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑2mm 慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是流速容量曲線降低MEFV↓）慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是 支氣管造影術(shù)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變α 1 抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細支氣管擴張，外周正常全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細支氣管腔不全阻塞慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機制是V/Q比例失調(diào)慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型 紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕.紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A 早期可無異常B 兩肺紋理增粗紊亂D 兩肺透亮度增加E 橫膈低平RV/TLC40%，MVV預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1正常60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O(jiān) 2 肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時肺動脈平均壓≥（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和CO 2 潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺