【正文】 措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變α 1 抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型 紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕.紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A 早期可無異常B 兩肺紋理增粗紊亂D 兩肺透亮度增加E 橫膈低平RV/TLC40%，MVV預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1正常60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O(jiān) 2 肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時肺動脈平均壓≥（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和CO 2 潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑2mm稱為淤點(diǎn) 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于400ml為少尿 24小時尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱伴口角皰疹肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張早期奔馬律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指 點(diǎn)頭運(yùn)動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強(qiáng)直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸%BuddChiari綜合征時肝腫大是由肝淤血的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫正常人肩胛間區(qū)第4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音正常人背部第2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨后痛可見于 反流性食管炎國人咯血的常見原因是肺結(jié)核大量咯血一次咯血量300ml 血中Hb含量60g/L，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺先按2/3 量給予 2補(bǔ)液成分①等滲脫水用等張液②低滲 用高滲液補(bǔ)充 需鈉量（mmol）=（期望血清鈉測得血清鈉）mmol/LX體液總量(L) ③高滲性脫水低滲液補(bǔ)充，有困難時按等滲脫水處理 3 補(bǔ)液速度 累積損失量應(yīng)與開始補(bǔ)液的8~12小時內(nèi)完成；生理量在剩余的時間（24小時）內(nèi)補(bǔ)完。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3—22）mmol/ x體重（kg），一般先給半量。注意：1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液（新生兒顱內(nèi)出血）2避免過快完全糾正酸中毒3 有機(jī)酸如糖尿病酮癥酸中毒時進(jìn)補(bǔ)充HCO3即可；4高氯型酸中毒時及低HCO3血癥時，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須堿劑治療5 注意補(bǔ)充鉀鹽。臨床表現(xiàn)：根據(jù)HCO3可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度（9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進(jìn)而嗜睡昏睡、昏迷。 ﹥30kg小兒體表面積（㎡）=（體重kg30）+小兒每日所需水分扣除少量食物內(nèi)生水后約100~115ml/100kcal每日需鈉量 足月新生兒 2~3mmol/kg，早產(chǎn)兒3~4mmol/kg嬰兒腎臟溶質(zhì)負(fù)荷 ~7mmol/00kJ(母乳喂養(yǎng)兒)10~30mmol/100kJ（牛乳喂養(yǎng)兒）新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L()新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3較低易酸中毒脫水程度⑴輕度脫水 5%（50ml/kg）⑵中度脫水 5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脫水10%(100~120ml/kg)脫水性質(zhì) ⑴等滲血清鈉130~150mmol/L ⑵低滲性 電解質(zhì)喪失大于水分 血清鈉130mmol/L 多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性 血清鈉150mmol/L細(xì)胞內(nèi)缺水低鉀血癥：血清鉀，如果有酸中毒或脫水時血鉀可正?；蛟龈?。小兒藥物治療特點(diǎn) 1，抗生素：菌群失調(diào)，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產(chǎn)兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質(zhì)激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現(xiàn)在多選用撲熱息痛。小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。約3~4小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~）；月骨（3歲）；大、小多角骨（~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆?fàn)罟牵?~10）。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。小兒前囟早閉見于小頭畸形乳牙開始萌出的月齡是4～10個月小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A 由上到下B 由近到遠(yuǎn)C 由粗到細(xì)D 由低級到高級E 由簡單到復(fù)雜小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象2歲之前小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍下6歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣212歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x7+70(cm)身長 ：出生時上部量大于下部量，2歲中點(diǎn)在臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量和下部量相等。146人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，應(yīng)暫停手術(shù)，給予阿托品治療。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2—1片，與避孕藥同時服至第22日停藥。13929歲婦女，結(jié)婚3年不孕，基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型，經(jīng)前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄%為原發(fā)不孕。138基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相黃體功能不足130有排卵性功血的子宮內(nèi)膜變化是分泌型子宮內(nèi)膜131子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，應(yīng)為月經(jīng)第56日刮宮見子宮分泌反應(yīng)內(nèi)膜132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是增高133閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，子宮內(nèi)膜已受雌激素影響134原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)理是前列腺素升高135痛經(jīng)是婦科最常見的癥狀之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者的可能與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)。126葡萄胎清宮后6個月內(nèi)出現(xiàn)侵蝕子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱侵蝕性葡萄胎。117宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括不孕118異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上，據(jù)此診斷為CIN 3，若為1/3—2/3，則為C1N2，若為1/3以下則為CIN 1。本例最可能為卵巢的本例最可能的疾病是子宮內(nèi)膜結(jié)核100急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病101關(guān)于I期梅毒的敘述錯誤的是有心血管梅毒102妊娠合并淋病首選藥物為頭孢曲松鈉+紅霉素103未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒早期潛伏梅毒感染胎兒也達(dá)80%，20%早產(chǎn)。96細(xì)菌性陰道病臨床特點(diǎn)是勻質(zhì)、稀薄陰道分泌物增多。89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴(yán)重時需盡快終止妊娠。高齡孕婦、多產(chǎn)婦、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)是其好發(fā)因素。81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導(dǎo)致肺動脈高壓，引起右心衰竭。肛診將先露部上推時見流液量增多。，估計能經(jīng)陰道分娩的條件是 估計胎兒體重2800g，膝關(guān)節(jié)直伸，盡快剖宮產(chǎn)防止破裂。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩者，稱為第二產(chǎn)程延長。，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是眼底檢查，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；，；，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。一般約需8小時，最長不能超過16小時。，正確的是胎頭降至骨盆底時開始俯屈，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之后開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降動作呈間歇性。，12小時大于10次為正常?！?0周時開始自覺胎動。40周，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時后至7日內(nèi)，能促進(jìn)胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘120—160次。，腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧改變（L/S比值）2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊水中膽紅素類物質(zhì)值，若用ΔOD450測該值，提示胎兒肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟；羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚已成熟。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計1小時內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。、峽部、傘部和間質(zhì)部。，間隔5—6分鐘，持續(xù)30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。，昏迷前期口服新霉素是為了 減少游離氨及其他毒素的形成，超過16小時稱為潛伏期延長；從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，若超過8小時，稱為活躍期延長；進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上，稱為活躍期停滯。：對角徑13cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，恥骨弓角度80’ 漏斗骨盆，骨盆測量徑線最有價值的是 胎頭跨恥征陽性是指已經(jīng)臨產(chǎn)胎頭仍未入盆。臨床表現(xiàn)：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時即有羊水流出。處理：孕周 35周、無感染、羊水池≥2cm者期待治療，否則終止妊娠。84羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處靜脈竇。88胎兒窘迫臨床特點(diǎn)是：胎心率改變、羊水糞染、胎動減少、胎兒酸中毒。雌激素93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀94念珠菌陰道炎的治療，錯誤的是甲硝唑栓劑放置陰道95細(xì)菌性陰道病時陰道內(nèi)主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。98慢性宮頸炎與分娩、流產(chǎn)手術(shù)損傷宮頸后又有葡萄