【正文】 球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關(guān)99一年前經(jīng)量逐漸減少，半年前閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫呈雙垌型曲線。108顆粒細胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是109能引起子宮內(nèi)膜增生過長的卵巢腫瘤是 卵泡膜細胞瘤110屬于卵巢性索間質(zhì)細胞腫瘤的是體重、食欲、二便均無變化。114對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無性細胞瘤115宮頸癌無宮旁浸潤為IIa期，有宮旁浸潤為IIb期116臨床可見癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期， 癌灶最大直徑4cm的為Ib2期。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎123侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)124毛膜癌主要播散的方式 血行轉(zhuǎn)移絨125侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細胞腫瘤(化學藥物治療)。128無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時，應(yīng)為 .經(jīng)前3日刮宮見子宮內(nèi)膜增生期改變129月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是腹腔鏡檢查 137子宮腺肌病患者對高效孕激素和假孕療法治療無效。 I度輕：宮頸外口距處女膜緣小于4cm，未達處女膜緣；I度重：宮頸外口已達處女膜緣未超過處女膜緣；Ⅱ度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口；Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。141口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是如發(fā)生在服藥前半周期為雌激素少不能維持內(nèi)膜的完整性而致，（1片）。145吸宮術(shù)適于妊娠6—10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者，其禁忌癥為：生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴重貧血等。 在2歲前最有價值。6~7歲時韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。乳牙萌出循序：下中切牙上中切牙下側(cè)切牙上側(cè)切牙下第一磨牙上第一磨牙下尖牙上尖牙上第二磨牙下第二磨牙生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發(fā)育成熟，女17~21 ，男19~24。4歲時聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發(fā)育過程的歸納小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實收縮壓的2/3。 治療 1治療原發(fā)病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復(fù)正常飲食 補鉀濃度 %~% （27~40mmol/L）每日補鉀總量靜滴時間不短于8小時，治療低鉀血癥須持續(xù)4~6日（6~8日）高鉀血癥 , 6~，①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移③應(yīng)用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析酸堿平衡紊亂1代謝性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3]丟失所致。治療 堿劑需要量mmol=（22測HCO3）mmol/（kg）一般先給堿劑的1/2； 按提高血漿HCO35mmol/L計算（%%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3]約1mmol/L。②重癥病例（PH、HCO340mmol/L）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。二 補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量 輕度（失水90~120ml/kg）補50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）補50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）補100~120ml/kg?！?5176。 C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無效時，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用 阿托品洋地黃中毒的癥狀：A胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 表現(xiàn)為各種心律失常。刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯誤的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應(yīng)期Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長PP間期小于最短PP間期的兩倍Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長，長間歇與正常PP間期呈倍數(shù)關(guān)系診斷竇性停搏的是PP間期顯著延長，長間歇與正常PP間期無倍數(shù)關(guān)系Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是PR間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因室性心動過速有嚴重血流動力學障礙，首選體外同步電直流復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細小動脈痙攣最適合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（）制定和修改的新的正常人血壓標準為BP130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性血管緊張素Ⅱ的功能A 直接使小動脈收縮B 使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加C 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多D 也可使靜脈收縮，回心血流量增多E 增加渴覺，導(dǎo)致飲水行為高血壓分期標準最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況高血壓Ⅲ期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出D 血肌酐177μmol/LE 主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈常致反射性心動過速硝苯地平 常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜鉻細胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗?zāi)I動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓 心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大～ 2二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合并左房內(nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄風濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A 主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B 主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C 脈壓小，脈搏細弱D 左心室增大E 可出現(xiàn)第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚風心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大AustinFlint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細血管楔壓30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細血管楔壓20mmHg.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤ 2.主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音梅毒性心臟病AustinFlint雜音二尖瓣狹窄GrahamSteell雜音左室功能不全可出現(xiàn)交替脈擴張型心肌病的病理改變是心肌細胞肥大，變性纖維化擴張型心肌病的主要體征是心臟擴大擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固醇類藥物每日飲純酒精量超過125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)后2～20周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血壓性心臟病交替脈酒精性心肌病心肌細胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細胞浸潤克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液鉆石征擴張型心肌病SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂血清病毒中和抗體4倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病擴張型心肌病超聲心動，左室徑65mm心包積液超聲心動出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反射區(qū) 二尖瓣狹窄超聲心動二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超聲心動IVS∶∶1二十。血清壁細胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B 12 診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢 慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活動期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤HP相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后1～2天內(nèi)進行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機制中，在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是胃酸壁細胞總數(shù)（PCM）增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性空腹疼常見于十二指腸球潰瘍法莫替丁H 2 受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少.萎縮性胃竇胃炎胃酸正常或減少促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉保護胃粘膜硫糖鋁促胃液素瘤胃酸明顯增高十二指腸球潰瘍胃酸升高胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2～3周國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因膽道疾病能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素 早期應(yīng)用可降低24小時病死率的藥物生長抑素（施他寧） 慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%～20%治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導(dǎo)致慢性胰腺炎酗酒時間需5年以上急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應(yīng)用的藥物抗膽堿能藥物 %～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時出現(xiàn)參與胰腺及周圍脂肪壞死脂肪酶 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄虻鞍啄蚴侵赋扇嗣咳漳虻鞍壮掷m(xù)超過150mg 蛋白尿（+++）且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細胞管型尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期 反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿正常人尿中偶見透明管型急性腎小球腎炎尿中常見紅細胞管型二十八。 在醫(yī)療機構(gòu)死亡的尸體在太平間存放時間一般不得超過2周醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作由醫(yī)學會負責組織鑒定。非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故。孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括：①母嬰保健指導(dǎo)；②孕產(chǎn)婦保?。虎厶罕＝。虎苄律鷥罕＝?