【正文】 ．稱為“晚發(fā)性矽肺”。（200616，癥狀和體征未出現(xiàn)前即可有典型的X線表現(xiàn)）3．并發(fā)癥主要有肺結(jié)核、肺部感染、白發(fā)性氣胸、肺心病等。(四)治療l．尚無根治辦法也尤特殊治療藥物，如克矽平(P204)、檸檬酸鋁、粉防己堿等藥物。概念：平衡膳食：（全面達(dá)到營養(yǎng)要求：熱能和各種營養(yǎng)素，量充足，類齊全，比例適當(dāng)；食物儲存和加工烹調(diào)合理；無毒害；膳食制度合理）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)/半優(yōu)質(zhì)/非優(yōu)質(zhì)7)主要：谷類；成人供能應(yīng)10~12%（2）脂類2）營養(yǎng)價(jià)值：a消化率（熔點(diǎn)），b：EFA（植物油多，椰子除；動(dòng)物少，魚油除）c脂溶vit（ADE）1）供能最經(jīng)濟(jì)、主要來源60~70%，糧谷類為主2）膳食纖維：便秘、減肥、腸道癌、降低膽固醇（4）維生素：食物中來，不供能構(gòu)組織，少，作用大。加熱不徹底，生熟交叉水樣便，里急后重副溶血弧菌不耐酸不耐熱嗜鹽海產(chǎn)品洗肉水樣葡萄球菌耐熱奶制品、肉制品、剩飯潛伏期短，劇烈嘔吐，噴射狀肉毒素嗜神經(jīng)毒物，不耐熱自制發(fā)酵食品運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹河豚河豚毒素河豚卵巢肝毒最強(qiáng)先胃腸道癥狀，后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹毒菌中毒高鐵血紅蛋白不能與氧結(jié)合，皮膚青紫第六單元 本題助理與職業(yè)考核要求相同）統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：設(shè)計(jì)、搜集資料、整理資料、分析資料由于總體中存在個(gè)體變異，抽樣研究中所抽取的樣本，只包含總體中一部分個(gè)體，這種由抽樣引起的差異稱為抽樣誤差。如調(diào)查7歲男童生長發(fā)育狀況時(shí)，以人為觀察單位，每個(gè)人的身高（cm）、體重（kg）和血壓（kPa）等數(shù)值為計(jì)量資料。等級資料：將觀察單位按事物某種屬性的不同程度分組，再計(jì)數(shù)各組的觀察單位數(shù)所得的資料，它的分組是按等級排序的，具有一定的量的概念，也稱為半定量資料，如尿蛋白檢測結(jié)果以一、+、++、+++等表示或療效以無效、顯效、臨床控制、治愈表示。統(tǒng)計(jì)工作的步驟：設(shè)計(jì)（最關(guān)鍵）、收集、整理、分析第二節(jié)（3）中位數(shù)：一組按大小順序排列的觀察值中位次居中的數(shù)值。描述計(jì)量資料的離散趨勢的指標(biāo)。變異系數(shù)計(jì)算公式為：CV= s/x100% ,公式中s為樣本標(biāo)準(zhǔn)差，x為樣本均數(shù)。醫(yī)學(xué)參考值的計(jì)算方法，單雙側(cè)問題，醫(yī)學(xué)為95%醫(yī)學(xué)參考值是指正常人體或動(dòng)物體的各種生理常數(shù)，由于存在變異，各種數(shù)據(jù)不僅因人而異，而且同一個(gè)人還會隨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的改變而改變，因而需要確定其波動(dòng)的范圍，即正常值范圍。 數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷標(biāo)準(zhǔn)誤，標(biāo)準(zhǔn)誤與標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量的關(guān)系；標(biāo)準(zhǔn)差和標(biāo)準(zhǔn)誤的區(qū)別。樣本標(biāo)準(zhǔn)差與樣本標(biāo)準(zhǔn)誤是既有聯(lián)系又有區(qū)別的兩個(gè)統(tǒng)計(jì)量，二者的聯(lián)系是公式：二者的區(qū)別在于：樣本標(biāo)準(zhǔn)差是反映樣本中各觀測值x1，x2，……，xn變異程度大小的一個(gè)指標(biāo)，它的大小說明了對該樣本代表性的強(qiáng)弱。正態(tài)分布的特點(diǎn)：1）以均數(shù)為中心左右兩側(cè)完全對稱分布。樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)稱點(diǎn)估計(jì)。在樣本例數(shù)確定的情況下，二者是矛盾的，需要兼顧。假設(shè)檢驗(yàn)的步驟1）建立假設(shè)：H0（無效，兩樣本代表的總體均數(shù)相同），H1（備擇，兩樣本來自不同總體），當(dāng)拒絕H0就接受H1，不拒絕就不接受H12）確定顯著性水平：區(qū)分大概率和小概率事件的標(biāo)準(zhǔn)，通常取a=3）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量：根據(jù)資料類型和分析目的選擇適當(dāng)?shù)墓接?jì)算4）確定概率P值：將計(jì)算得到的t值或u值查界值表得到p值和a值比較5）作出推斷結(jié)論表｜t｜值、P值與統(tǒng)計(jì)結(jié)論α　｜t｜值　P值　統(tǒng)計(jì)結(jié)論　?。迹╲）　　不拒絕H0，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　　≥（v）　≤　拒絕H0，接受H1，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　　≥（v）　≤　拒絕H0，接受H1，差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　兩樣本均數(shù)比較時(shí)還要求兩總體方差等。情況①的目的是推斷其處理有無作用；情況②、③、④的目的是推斷兩種處理（方法等）的結(jié)果有無差別。（3）完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較t檢驗(yàn)用于兩樣本含量nn2較小時(shí)，且要求兩總體方差相等，即方差齊。算得的統(tǒng)計(jì)量為t，按表所示關(guān)系作出判斷。常用的相對數(shù)指標(biāo)有構(gòu)成比、率、相對比等。 表示事物內(nèi)部各個(gè)組成部分所占的比重，通常以100為例基數(shù)，故又稱為百分比。 該式可用符號表達(dá)如下：構(gòu)成比有兩個(gè)特點(diǎn)：（1）各構(gòu)成部分的相對數(shù)之和為100%.（2）某一部分所占比重增大，其他部分會相應(yīng)地減少。用以說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，故又稱頻率指標(biāo)，以100，1000，10000或100000為比例基數(shù)（K）均可，原則上以結(jié)果至少保留一位整數(shù)為宜，其計(jì)算公式為：率和構(gòu)成比不同之處：率的大小僅取決于某種現(xiàn)象的發(fā)生數(shù)和可能發(fā)生該現(xiàn)象的總數(shù)，不受其他指標(biāo)的影響，并且各率之和一般不為1.。 該式亦可用符號表達(dá)如下三、相對比第五節(jié) 用抽樣方法進(jìn)行研究時(shí)，必然存在抽樣誤差。 式中：σp為率的標(biāo)準(zhǔn)誤，π為總體陽性率，n為樣本含量。樣本率和總體率之間、兩個(gè)樣本率之間差異的判斷可用u檢驗(yàn)。四格表X2檢驗(yàn)各種公式適用條件，n40且每個(gè)格子T5，可用基本公式或?qū)Ｓ霉?，不用校正。?dāng)行數(shù)或列數(shù)超過2時(shí)，稱為行*列表。由于后兩法可能會損失信息，損害樣本的隨機(jī)性，不同的合并方式有可能影響推斷結(jié)論，故不宜作常規(guī)方法。在比較各處理組的效應(yīng)有無差別時(shí)，宜用秩和檢驗(yàn)法，如作x2檢驗(yàn)只說明各處理組的效應(yīng)在構(gòu)成比上有無差異。 直線相關(guān)與回歸在醫(yī)學(xué)上，許多現(xiàn)象之間都存在著相互聯(lián)系，例如身高與體重，體溫與脈搏，年齡與血壓，釘螺與血吸蟲感染等。一、直線相關(guān)分析的用途、相關(guān)系數(shù)及其意義相關(guān)分析是研究事物或現(xiàn)象之間有無關(guān)系、關(guān)系的方向和密切程度相關(guān)系數(shù)：是定量表示兩個(gè)變量（X，Y）之間線性關(guān)系密切程度的指標(biāo)，用r表示，其值在1至+1間。二、直線回歸分析的作用、回歸系數(shù)及其意義醫(yī)學(xué)上，不少孌量間雖存在一定關(guān)系，但這種關(guān)系不象函數(shù)關(guān)系那樣十分確定。 式中a為回歸直線在Y軸上的截距，即a0表示直線與Y諸的交點(diǎn)在原點(diǎn)上方，0在原點(diǎn)下方，=0過原點(diǎn)。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確　　1．標(biāo)題 簡練表達(dá)表的中心內(nèi)容，位置在表的上方　　2．標(biāo)目 有橫標(biāo)和縱標(biāo)目，橫標(biāo)目通常位于表內(nèi)左側(cè)；縱標(biāo)目列在表內(nèi)上方，其表達(dá)結(jié)果與主辭呼應(yīng)。內(nèi)容排列 一般按事物發(fā)生頻率大小順序來排列，對比鮮明，重點(diǎn)突出。分析目的：用線段的升降表達(dá)事物的發(fā)展速度變化趨勢。分析目的：直條圖是用等寬直條的和長短來表示各統(tǒng)計(jì)量的大小，進(jìn)行比較。分析目的：用圓的扇形面積表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成比。 百分條圖相當(dāng)與圓圖，描述各組成部分的百分組成。流行病學(xué)研究對象(三個(gè)層次)：l．疾病：傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。2）分析性研究（病例對照、隊(duì)列研究）2 實(shí)驗(yàn)法：臨床研究、現(xiàn)場研究3 理論研究（三）流行病學(xué)研究的基本步驟1．制定調(diào)查研究計(jì)劃：確定調(diào)查目的、方法、對象、內(nèi)容、方式，確定具體實(shí)施方案，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)期結(jié)果。二、疾病分布（一）疾病分布常用指標(biāo)：發(fā)病率（新病例數(shù)/暴露人口數(shù)）——急性病罹患率：較短時(shí)間(一)發(fā)病率（Z2006119）4．比例基數(shù)按慣例或疾病發(fā)生強(qiáng)度而定。8．發(fā)病率一般可用于(1)描述疾病分布(2)病因假設(shè)的形成。罹患率(是衡量人群新病例數(shù)的指標(biāo))，采用的指標(biāo)為1．罹患率=(觀察期間內(nèi)的新病例數(shù)／同期平均人口數(shù))比例基數(shù)2．與發(fā)病率不同，罹患率是反映小范圍、短時(shí)間發(fā)病水平的指標(biāo)。6．計(jì)算傳染病罹患率時(shí)，可用易感者作為受危險(xiǎn)人口。3．常由一次性橫斷面調(diào)查獲得，此時(shí)的分母為“調(diào)查人數(shù)”。5．以病死率作為評價(jià)不同醫(yī)院醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。2．死亡率(1)可按死因、年齡、性別、民族、職業(yè)等分類計(jì)算。(3)活產(chǎn)嬰兒：懷孕滿28周，出生后有過生命現(xiàn)象(包括暫短的生命現(xiàn)象)者，即生后有過呼吸、臍帶搏動(dòng)、心跳、隨意肌運(yùn)動(dòng)者。(1)根據(jù)死因計(jì)算的死亡率稱為死因別死亡率，是死亡率之一。3．死因順位是將各類(或各項(xiàng))死岡按死因構(gòu)成比(％)的大小排列順位，反映主要死因及各類死因順位的變化．提供不同時(shí)期的重點(diǎn)防治疾病。(2)時(shí)間分布特征：包括短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長期變異。抽樣過程必須遵循隨機(jī)化的原則，才能獲得有較好代表性的樣本，并通過真實(shí)的樣本信息準(zhǔn)確地推斷總體狀況。2．系統(tǒng)抽樣：按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位，叉稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣 （200384）。這樣分開時(shí)是各層的資料，合起來則可估計(jì)總體水平，同時(shí)保證了各層至少在重要的相關(guān)因素方面取得均衡。2）．傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害。偏移：：無應(yīng)答、回憶、測量、調(diào)查者偏性控制：隨機(jī)、儀器調(diào)試、訓(xùn)練調(diào)查員四、病例對照概念：選擇患及沒患病的為病例組和對照組，回顧過去暴露情況。優(yōu)點(diǎn)：因果強(qiáng)，一因多果；缺點(diǎn)：時(shí)間長，費(fèi)用高，失訪不可避免；不適于罕見疾病特點(diǎn)：觀察；對照；因果；能證實(shí)因果關(guān)系評價(jià)指標(biāo)：（1）累計(jì)發(fā)病率（估計(jì)某病在人群中發(fā)生的概率）和發(fā)病密度（2）RR（相對危險(xiǎn)度），暴露組發(fā)病或死亡是非暴露組的倍數(shù)RR值=1，無關(guān)聯(lián)；1，正關(guān)聯(lián)，暴露是疾病的危險(xiǎn)因素；1，負(fù)關(guān)聯(lián)，保護(hù)因素偏移：選擇（失訪）、信息、混雜（3）歸因危險(xiǎn)度：暴露組發(fā)病率和非暴露組發(fā)病率的差偏移：選擇（失訪）、信息、混雜控制六、實(shí)驗(yàn)研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、普遍性、特異性、時(shí)間順序(必需)；分布一致性、劑量反應(yīng)關(guān)系、實(shí)驗(yàn)依據(jù)、醫(yī)學(xué)上言之有理八、診斷實(shí)驗(yàn)和篩檢實(shí)驗(yàn)概念診斷實(shí)驗(yàn)：作出診斷的檢查篩檢：從表面正常人中查出可能患有某病的方法。，擬進(jìn)行抽樣調(diào)查，下列不屬于抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素的是 第八單元消滅必須具備三個(gè)條件l）．傳染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原體的狀態(tài)(治愈)。（三）流行過程的表現(xiàn)形式（見前面）1．散發(fā)(1)呈歷年來一般水平，病例以散在形式發(fā)生，在發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)上沒有明顯聯(lián)系的發(fā)病稱為散發(fā)。20031100）3．大流行：某病在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，其發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年流行水平．且流行范圍超過省、國，甚至洲界時(shí)稱為大流行。二、傳染病流行過程及其影響因素傳染病流行過程構(gòu)成傳染病流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。2)有活菌(疫)苗、死菌(疫)苗和類毒素。3)只能在有疫情時(shí)應(yīng)用。3)有過敏史者、孕婦及哺乳期母親、年老及體弱者。3．預(yù)防接種反應(yīng)(1)一般反應(yīng)1)接種24小時(shí)內(nèi)，接種部位有局部紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)，有時(shí)局部淋巴結(jié)腫痛。4．計(jì)劃免疫(1)根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按規(guī)定免疫程序，有計(jì)劃地對接種人群進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫力，從而控制和消滅某種傳染病。(2)霍亂5天。1)甲類傳染病：鼠疫、霍亂。2)乙類傳染?。撼擎?zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。動(dòng)物傳染源殺滅（蒼蠅、老鼠）有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的又不是烈性傳染病的，隔離、治療和接種。 職業(yè)病一、職業(yè)病H2001184早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。（4）（國家頒布診斷標(biāo)準(zhǔn)）二、工作有關(guān)疾?。狳c(diǎn)問題）1．生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等。200516 駕駛員、出納等高血壓病人增加屬于：H2001186(3)潰瘍病。四、預(yù)防原則1．一級預(yù)防：病因預(yù)防（病因明確的疾?。簜魅静?、職業(yè)?。?．二級預(yù)防：三早（發(fā)現(xiàn)、診斷、治療）。 醫(yī)源性疾病在診治預(yù)防過程中，由于醫(yī)生的言行、措施不當(dāng)而引起不利患者身心健康的疾病。 初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：初級保健、綜合性服務(wù)、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)