【正文】 孕產期保健服務包括：①母嬰保健指導；②孕產婦保??；③胎兒保健；④新生兒保健。在醫(yī)療機構死亡的尸體在太平間存放時間一般不得超過2周醫(yī)療事故技術鑒定工作由醫(yī)學會負責組織鑒定。 腎盂腎炎最早出現白細胞管型尿中出現蠟樣管型見于慢性腎炎晚期 反復檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿屬于選擇性蛋白尿正常人尿中偶見透明管型 胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時間為病后2～3周十二指腸球潰瘍胃酸升高易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔關于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少.萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性空腹疼常見于十二指腸球潰瘍血清壁細胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B 12 診斷慢性胃炎最可靠的依據是胃鏡檢查及胃粘膜活檢 慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活動期判定根據是胃粘膜中性粒細胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷依據是血清抗壁細胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現為血清抗壁細胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤HP相關性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍血清病毒中和抗體4倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病酒精性心肌病心肌細胞及間質水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細胞溶解，間質水腫，單核細胞浸潤克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導阻滯情況下可試用糖皮質激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質固醇類藥物每日飲純酒精量超過125ml持續(xù)10年以上應考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產后2～20周出現心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血壓性心臟病交替脈梅毒性心臟病AustinFlint雜音二尖瓣狹窄GrahamSteell雜音心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導阻滯或右室肥大～ 2二尖瓣關閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速二尖瓣關閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強二尖瓣關閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合并左房內血栓不是二尖瓣球囊成形術的適應證風濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄風濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A 主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B 主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C 脈壓小，脈搏細弱D 左心室增大E 可出現第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應最主要的是左心室肥厚風心病聯合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風濕性心瓣膜病中，最易導致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大AustinFlint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關閉不全的依據彩色多普勒主動脈瓣心室側探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細血管楔壓30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細血管楔壓20mmHg.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤ 2.主動脈瓣關閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜鉻細胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細小動脈痙攣最適合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（）制定和修改的新的正常人血壓標準為BP130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性血管緊張素Ⅱ的功能A 直接使小動脈收縮B 使交感神經發(fā)放沖動增加C 刺激腎上腺皮質球狀帶，使醛固酮分泌增多D 也可使靜脈收縮，回心血流量增多E 增加渴覺，導致飲水行為高血壓分期標準最主要的依據是器官損傷及功能代償情況高血壓Ⅲ期的臨床表現A心絞痛B腦卒中C視網膜出血、滲出D 血肌酐177μmol/LE 主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.Ⅲ度房室傳導阻滯心室按需型起搏器洋地黃治療中出現室性期前收縮二聯律，首選利多卡因室性心動過速有嚴重血流動力學障礙，首選體外同步電直流復律尖端扭轉型室速可選用異丙基腎上腺素 二 補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量 輕度（失水90~120ml/kg）補50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）補50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）補100~120ml/kg。治療 堿劑需要量mmol=（22測HCO3）mmol/（kg）一般先給堿劑的1/2； 按提高血漿HCO35mmol/L計算（%%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3]約1mmol/L。 4歲時聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時味覺的神經束已髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。6~7歲時韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。 141口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是如發(fā)生在服藥前半周期為雌激素少不能維持內膜的完整性而致，（1片）。 128無排卵性功能失調性子宮出血時，應為 .經前3日刮宮見子宮內膜增生期改變129月經周期縮短，婦科檢查無異常。114對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無性細胞瘤115宮頸癌無宮旁浸潤為IIa期，有宮旁浸潤為IIb期116臨床可見癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期， 癌灶最大直徑4cm的為Ib2期。108顆粒細胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是109能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是 卵泡膜細胞瘤110屬于卵巢性索間質細胞腫瘤的是雌激素93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀94念珠菌陰道炎的治療，錯誤的是甲硝唑栓劑放置陰道95細菌性陰道病時陰道內主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。84羊水進入母體血循環(huán)的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處靜脈竇。臨床表現：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時即有羊水流出。，昏迷前期口服新霉素是為了 減少游離氨及其他毒素的形成，超過16小時稱為潛伏期延長；從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，若超過8小時，稱為活躍期延長；進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。，間隔5—6分鐘，持續(xù)30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進行性擴張時，可診斷為早產臨產。，促進產后恢復。，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘120—160次。40周，應用腎上腺糖皮質激素24小時后至7日內，能促進胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。，12小時大于10次為正常。一般約需8小時，最長不能超過16小時。，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；，；，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；，目的在于排除宮內妊娠流產，宮內刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。，估計能經陰道分娩的條件是 估計胎兒體重2800g，膝關節(jié)直伸，盡快剖宮產防止破裂。81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導致肺動脈高壓，引起右心衰竭。89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴重時需盡快終止妊娠。本例最可能的疾病是子宮內膜結核100急性淋菌性盆腔炎多在月經期或經后1周內發(fā)病101關于I期梅毒的敘述錯誤的是有心血管梅毒102妊娠合并淋病首選藥物為頭孢曲松鈉+紅霉素103未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒早期潛伏梅毒感染胎兒也達80%，20%早產。本例最可能為卵巢的126葡萄胎清宮后6個月內出現侵蝕子宮肌層或遠處轉移，稱侵蝕性葡萄胎。13813929歲婦女，結婚3年不孕，基礎體溫曲線呈單相型，經前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄%為原發(fā)不孕。146人工流產綜合反應，應暫停手術，給予阿托品治療。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數約等于小兒歲數減1。約3~4小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。小兒藥物治療特點 1，抗生素：菌群失調，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現在多選用撲熱息痛。臨床表現：根據HCO3可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度（9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進而嗜睡昏睡、昏迷。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3—22）mmol/ x體重（kg），一般先給半量。國人咯血的常見原因是肺結核大量咯血一次咯血量300ml 血中Hb含量60g/L，即使重度缺氧，亦難發(fā)現發(fā)紺血中還原紅蛋白50g/L，皮膚粘膜可出現發(fā)紺的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側動脈導管關閉常有震顫皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑2mm稱為淤點 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿24小時尿量少于400ml為少尿 24小時尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱伴口角皰疹肺棘球蚴病水樣痰，內含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素肺心病應用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規(guī)補鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病四．支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質的細胞是肥大細胞外源性支氣管哮喘A 常有家族及個人過敏史B 季節(jié)性明顯C 緩解期肺哮鳴音消失D 多在少年，兒童時發(fā)病E 發(fā)作期間血清IgE水平增加 內源性支氣管哮喘A少有家族過敏史B 常終年發(fā)作C 發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D 痰常為膿性E 發(fā)作期間血清IgE水平常正?；蚱?支氣管哮喘的臨床特征主要是反復發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應 所謂內源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內源性對嚴重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補液主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇哮喘嚴重發(fā)作時，PaCo 2 50mmHg是通氣不足的可靠指標支氣管哮喘病人急性發(fā)作時，PaCO 2 正?；蛟龈弑硎静∏閲乐匚澹夤軘U張癥支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉結核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區(qū) 對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染支氣管擴張癥的治療A 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B 有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C