【正文】 期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn) 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的主要鑒別點(diǎn)是 支氣管造影術(shù)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變?chǔ)?1 抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道阻塞的患者中最常見(jiàn)的肺氣腫病理類(lèi)型為小葉中央型在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過(guò)程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型 紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕 .紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低慢支并發(fā)肺氣腫的X線(xiàn)表現(xiàn)A 早期可無(wú)異常B 兩肺紋理增粗紊亂D 兩肺透亮度增加E 橫膈低平RV/TLC40%，MVV預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1正常60%肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張普遍性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見(jiàn)誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見(jiàn)的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是缺O(jiān) 2 肺小動(dòng)脈收縮痙攣在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時(shí)最常見(jiàn)的心臟改變是右心室肥大顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓≥（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和CO 2 潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動(dòng) 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線(xiàn)所見(jiàn)A 肺氣腫征象B 右下肺動(dòng)脈橫徑≥15mmC 肺動(dòng)脈段高度≥3mmD 肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出E 右心室增大征 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果 A 右室流出道內(nèi)徑≥30mmB 右室前壁增厚C 右心內(nèi)徑≥20mmD 左右心室內(nèi)徑的比值2E 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動(dòng)脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑 肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則A 參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B 在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C 院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物D 院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E 原則上選用窄譜抗生素 肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類(lèi)型為紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺性腦病四．支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘A 常有家族及個(gè)人過(guò)敏史B 季節(jié)性明顯C 緩解期肺哮鳴音消失D 多在少年，兒童時(shí)發(fā)病E 發(fā)作期間血清IgE水平增加 內(nèi)源性支氣管哮喘A 少有家族過(guò)敏史B 常終年發(fā)作C 發(fā)作緩解后肺部聽(tīng)診亦常有哮鳴音D 痰常為膿性E 發(fā)作期間血清IgE水平常正?；蚱?支氣管哮喘的臨床特征主要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性 支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為胸部X線(xiàn)表現(xiàn)典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音 支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，喘息病史支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素 色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合氨茶堿的適宜濃度為10～20mg/L治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 對(duì)嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補(bǔ)液主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，PaCo 2 50mmHg是通氣不足的可靠指標(biāo)支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PaCO 2 正常或增高表示病情嚴(yán)重五．支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見(jiàn)原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于左肺下葉結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見(jiàn)于肩胛間區(qū) 對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是支氣管造影術(shù)支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染支氣管擴(kuò)張癥的治療A 體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要B 有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過(guò)二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E 在引流痰量較多時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì)六．呼吸衰竭呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是PaO 2 ，PaCO 2 Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足 慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是PaCO 2對(duì)代謝性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑 失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機(jī)械通氣過(guò)度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七．肺炎引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌 院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 軍團(tuán)菌肺炎可呈爆發(fā)性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退3天 肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對(duì)組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡 促進(jìn)院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素A 抗腫瘤化療B 輔助呼吸C 大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用E 三代頭孢菌素的大量應(yīng)用 肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性 葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿(mǎn)意應(yīng)想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒(méi)有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常見(jiàn)的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基甙類(lèi)抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素 軍團(tuán)菌肺炎 治療首選紅霉素，氨基甙類(lèi)和青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗生素?zé)o效肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮本病的可能性，周?chē)人崃＜?xì)胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類(lèi)抗生素 常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線(xiàn)陰影具有易變性，易形成單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎八．肺膿腫原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是右主支氣管與氣管夾角較大血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見(jiàn)于兩肺外周部 急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌 肺膿腫早期最易與細(xì)菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的是咳大量膿臭痰 急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素 治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線(xiàn)片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出慢性肺膿腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是支氣管擴(kuò)張 肺膿腫慢性期表現(xiàn) 肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平支氣管擴(kuò)張兩肺紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影九．肺結(jié)核人類(lèi)結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌 結(jié)核病的主要社會(huì)傳染源是排菌的病人發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸X線(xiàn)檢查 結(jié)核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性查痰結(jié)核菌 結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽(yáng)病人肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示病變播散浸潤(rùn)型肺結(jié)核為最常見(jiàn)的繼 發(fā)性肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，空洞形成最常見(jiàn)對(duì)疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查 肺結(jié)核的基本病變是滲出、變質(zhì)、增生考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是痰菌檢查 .肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的合并癥是窒息診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是痰中找到結(jié)核菌肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是保持呼吸道通暢預(yù)防肺結(jié)核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病人 肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)采取哪種體位患側(cè)臥位鏈霉素應(yīng)用于兒童和青少年時(shí)，應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用 急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前察o休息，避免緊張情緒核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素5～10單位+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射異煙肼:肝功損害 利福平:肝功損害 吡嗪酰胺:肝功損 鏈霉素:耳鳴耳聾 乙胺丁醇:視神經(jīng)炎抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙肼（H） 利福平（R） 鏈霉素（S） 結(jié)核菌半殺菌劑 吡嗪酰胺（Z）結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E） 對(duì)氨水楊酸鈉（P） 卡那霉素（K） 廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來(lái)明顯減少的并發(fā)癥 喉、腸結(jié)核 慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴(kuò)張癥結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核 肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸十．彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周?chē)M織的疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點(diǎn)是肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性肺纖維化肺部聽(tīng)診特點(diǎn)是Velcro尼龍帶拉開(kāi)音特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進(jìn)行性呼吸困難特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點(diǎn)是限制性通氣功能障礙 特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)獾闹饕淖兪荘aO 2 降低對(duì)特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價(jià)值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素感染性胸膜炎最常見(jiàn)的病原菌是結(jié)核桿菌 診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價(jià)值胸液滲出液 a細(xì)胞數(shù)50010的6次方/L b蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值 c胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH比值 d 胸液中葡萄糖含量降低結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對(duì)40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因～～ 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見(jiàn)的是感染 高血壓引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重肺動(dòng)脈高壓右室壓力負(fù)荷過(guò)重 貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭