執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)要點(diǎn)12doc-展示頁
2025-07-27 04:59本頁面
【正文】 ?。?）白細(xì)胞總數(shù)：初生時(shí)為（15～20）109／L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12109／L?！ ±}：生理性貧血最明顯的時(shí)間為生后 ～3個(gè)月 ～5個(gè)月 ～9個(gè)月 [答疑編號(hào)500843140102：針對(duì)該題提問]生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，促紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽限較短，紅細(xì)胞破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2～1012／L左右，血紅蛋白量降至100g／L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！ ?促紅細(xì)胞生成素特異性調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成，其主要的作用是誘導(dǎo)干細(xì)胞分化為紅細(xì)胞系?！ ±}：小兒骨髓外造血的器官是 [答疑編號(hào)500843140101：針對(duì)該題提問]這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。 ?。?）骨髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少。5～7歲開始，脂肪組織（黃髓）逐漸代替長骨中的造血組織，因此年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能?！ 。?）骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。此期胸腺與淋巴結(jié)也參與造血?！ 。?）肝脾造血期：自胚胎6～8周時(shí)開始，肝臟出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位?！ 。?）中胚葉造血期：在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分?！ 。涸煅紫仍诼腰S囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。第十四單元 小兒造血系統(tǒng)疾病第一節(jié) 小兒造血及血象特點(diǎn) ?。ㄒ唬┰煅攸c(diǎn) 小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。因而形成三個(gè)不同的造血期。在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。胚胎第8周起，脾臟開始造血，胎兒5個(gè)月后，脾臟造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功能逐漸減退，至出生時(shí)成為終生造血淋巴器官。 ?。?）骨髓造血期：胚胎第6周時(shí)開始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月時(shí)才開始造血，并迅速成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力小，如果造血需要增加時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)髓外造血。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到發(fā)生各種感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。當(dāng)感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常骨髓造血?！赫_答案』C ?。ǘ┭筇攸c(diǎn) 小兒各年齡期的血象有所不同，各有其特點(diǎn)。由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，促紅細(xì)胞生成素合成增加，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約（～）1012／L；血紅蛋白量約150～220g／L，未成熟兒可稍低?！吧硇载氀背首韵扌越?jīng)過，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，至12歲時(shí)達(dá)成人水平。『正確答案』B『答案解析』生理性貧血最明顯的時(shí)間為生后2～3個(gè)月。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10109/L左右，8歲以后接近成人水平。『正確答案』C『答案解析』嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)維持在10109／L 。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；至1～，之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升，至4～6歲時(shí)兩者比例又相等；7歲后白細(xì)胞分類與成人相似?！ ±}：小兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時(shí)間分別是 ～3天和1～3歲 ～6天和4～6歲 ～9天和7～9歲 ～12天和10～12歲 ～15天和13～15歲 [答疑編號(hào)500843140104：針對(duì)該題提問] ?。簶?gòu)成血紅蛋白分子的多肽鏈共有6種，分別稱為α、β、γ、δ、ε和ζ鏈。在胚胎、胎兒、兒童和成人的紅細(xì)胞內(nèi)，正常情況下可有6種不同的血紅蛋白分子：胚胎期的血紅蛋白為Gowerl（ζ2ε2）、（Gower2（α2ε2）和Portland（ζ2γ2）；胎兒期的血紅蛋白為HbF（α2γ2）；成人血紅蛋白即HbA（α2β2）及HbA2（α2δ2）。～；以后HbA合成增加，HbA2。成人絕大部分為HbA，Hb ～。兒童約占體重的8%～10%?！ 〉诙?jié) 小兒貧血概述 ?。ㄒ唬┴氀x 貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。6個(gè)月以下嬰兒由于生理性貧血等因素，Hb變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！ ±}：關(guān)于小兒貧血的診斷正確的是 ～
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