【正文】 A 血中NH 3 易入血腦屏障B 低鉀性堿中毒時(shí)NH 3 易入腦組織C 腸道pH在6以下易使NH 3變?yōu)镹H 4D 腸道pH在5時(shí)，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個(gè)月AFP，AFP200μg/L持續(xù)8周原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動(dòng)脈碘油造影方法最敏感確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽性率70%～90%根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療 與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFPAFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病我國(guó)引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓 門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開放肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水 食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST（GOT）高于ALT鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是吲哚青綠清除試驗(yàn) 肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對(duì)診斷肝硬化最具確診價(jià)值肝硬化腹水治療，一般不主張采用強(qiáng)烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損肝硬化時(shí)肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗(yàn)潴留補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競(jìng)爭(zhēng)性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)左旋多巴使腸內(nèi)酸化減少氨的吸收形成乳果糖 抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的形成新霉素肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)宜用精氨酸 肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時(shí)用高滲糖肝細(xì)胞癌AFP500μg持續(xù)4周 膽管細(xì)胞癌AFP20μg/L肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間肝硬化腹水腹水為漏出液治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采 用各種止血措施二十三。心包疾病我國(guó)目前最常見的急性心包炎的病因是結(jié)核性縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見縮窄性心包炎時(shí)A 頸靜脈怒張B 靜脈壓升高C 心排血量減少D 收縮壓較低E 脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征 皮膚有環(huán)形紅斑，抗“O”800單位以上風(fēng)濕性心包炎 呼吸道感染史，胸痛，呼吸時(shí)加重，心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗(yàn)陽性結(jié)核性心包炎二十一。感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點(diǎn)B Janeways結(jié)C Osler結(jié)D 瘀點(diǎn)E 指甲下出血 F 杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A 心力衰竭B 心臟破裂C 縮窄性心包炎D 房室傳導(dǎo)阻滯E 心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A 早期應(yīng)用B 大劑量，充分長(zhǎng)程治療C 加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D 急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E 亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler結(jié)見于(為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大 風(fēng)濕熱可以有抗“O”升高十九。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是左冠狀動(dòng)脈前降支急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動(dòng)脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國(guó)內(nèi)外最常見的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)房性或室性過早搏動(dòng)中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)疼痛急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B 梗死后綜合征C 二尖瓣脫垂D 室壁瘤E 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動(dòng)過速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安 合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高后1～2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化驗(yàn)檢查GOT心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)CPK十七。d）靜脈滴注急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注未建立靜脈通道時(shí)，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素（～）心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動(dòng)過速用200~300J能量進(jìn)行直流電除顫如無效該300J或360J能量十五。心律失常 竇性心動(dòng)過速的頻率范圍多為100～180次/分 竇性心動(dòng)過緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃 最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350～600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速最常見于洋地黃中毒 急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過速（有）與室上性心動(dòng)過速的鑒別洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療 治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)PP間期小于最短PP間期的兩倍Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常PP間期呈倍數(shù)關(guān)系診斷竇性停搏的是PP間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常PP間期無倍數(shù)關(guān)系Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波受阻，QRS波群脫落甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選異搏定 洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因室性心動(dòng)過速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可選用腺苷陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，可選用利多卡因 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器 室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律十四。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過速伴房室分離共約占2/3 D房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 血管擴(kuò)張劑 G強(qiáng)心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶堿 的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫 心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng),坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈 Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音Quincke征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)Doroziez征是指動(dòng)脈雙重雜音De Musset征是指 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強(qiáng)直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時(shí)腹痛明顯,前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯,直立位時(shí)減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%BuddChiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血 鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑2mm稱為淤點(diǎn) 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時(shí)觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時(shí)尿量超過2500ml為多尿 24小時(shí)尿量少于400ml為少尿 24小時(shí)尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒 發(fā)熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長(zhǎng)期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑2mm 慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型 .慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功改變是流速容量曲線降低MEFV↓）慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作