血脂異常及血脂調(diào)節(jié)藥物-展示頁
2025-06-06 02:00本頁面
【正文】 醇 、 低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是 CVD發(fā)病的主要危險因素 。 高脂血癥（ Hyperlipidemia ） ? 由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常而使血漿中一種或多種脂質(zhì)水平高于正常范圍稱為 高脂血癥 。 脂質(zhì)異常血癥 ? 近年來的研究使人們逐漸認識到 ， 血漿中 高密度脂蛋白膽固醇 （ HDLC） 水平降低也是一種血脂代謝紊亂 。 ? 由于高脂血癥的概念使用時間長且簡明通俗 ，所以仍然廣泛沿用 。 動脈粥樣硬化的后果有： ?冠狀動脈：心絞痛 、 心肌梗塞 、 心源性猝死 。 ?四肢：下肢多見供血障礙 ， 導致間歇性跛行 ，完全阻塞后形成壞疽 。 包括中性脂肪（ 甘油三酯和膽固醇 ） 、 類脂 （ 磷脂 、 糖脂 、 固醇 、 類固醇 ） 和游離脂肪酸 。 ? 膽固醇 (CH或 C)：合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。 脂蛋白（ lipoprotein） ? 由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì) ， 不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運 ， 也不能直接進入組織細胞中 。 這種球狀巨分子復合物就稱為脂蛋白 。 ? 位于脂蛋白中的蛋白質(zhì)稱為 載脂蛋白 （ 也稱去輔基蛋白 ， Apo） ， 它能介導脂蛋白與細胞膜上的 脂蛋白受體 結合并被攝入細胞內(nèi) ，在 脂酶 的作用下進行分解代謝 。 脂蛋白分類 應用超速離心法將脂蛋白分為六大類： ? 乳糜微粒 （ CM） ? 極低密度脂蛋白 （ VLDL） ? 中密度脂蛋白 （ IDL） ? 低密度脂蛋白 （ LDL） ? 脂蛋白 (a) （ Lp(a)） ? 高密度脂蛋白 （ HDL） ： HDL2和 HDL3 脂蛋白的臨床意義 ? CM：顆粒大， 一般不致動脈粥樣硬化，易誘發(fā)胰腺炎。 ? LDL： 是首要的致動脈粥樣硬化作用的脂蛋白。 ? HDL：有利于促進外周組織（包括動脈壁）移除膽固醇，從而防止 動脈粥樣硬化發(fā)生，被認為是抗動脈粥樣硬化因子。 血脂異常的 WHO分型法 ? WHO以臨檢表型為基礎，根據(jù)血漿中各類脂蛋白的含量不同，建議將血脂異常分為五個表型，其中 Ⅱ 型又分為 Ⅱ a和 Ⅱ b兩個亞型。 ? 高膽固醇血癥：血清 TC水平增高 。 ? 混合型血脂異常：血清 TC與 TG水平均增高 。 按病因分類 ? 原發(fā)性血脂異常： ? ? 家族性高膽固醇血癥 ? ? 家族性載脂蛋白缺陷癥 ? ? 家族性混合性血脂異常 ? ? 家族性異常 ?脂蛋白血癥 ? ? 家族性高甘油三酯血癥 ? ? 家族性高脂蛋白 (a)血癥 ? ? 家族性血脂異常性高血壓 ? 繼發(fā)性血脂異常：繼發(fā)于某些疾病 血脂異常的病因 ? 原發(fā)性血脂異常： ? 由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷 （ 或遺傳性缺陷 ） 以及某些環(huán)境因素 （ 包括飲食 、 營養(yǎng)和藥物 ） ，通過未知的機理而引起 。 血脂異常的臨床表現(xiàn) ? 血脂高于同性別正常值 ? 高密度脂蛋白低于同性別正常值 ? 多伴有脂肪肝和肥胖 ? 可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變 ? 可并發(fā)高血壓、糖尿病、動脈硬化等 血脂異常的檢出 ? 為了及時發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議 20歲以上成年人至少每 5年測量 1次空腹血脂：包括TC， LDLC， HDLC和 TG。 ? 缺血性心血管病及其高危人群應每 3~6個月測定 1次血脂。 血脂異常的檢出 ?已有冠心病 、 腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病者 ?有高血壓 、 糖尿病 、 肥胖 、 吸煙者 ?有冠心病或周圍動脈粥樣硬化疾病家族史者 ，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者 ?有黃色瘤或黃疣者 ?有家族性血脂異常者 ?可考慮的對象 ： 40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性 血脂異常的診斷 ? 實驗室血脂檢查 1. 項目：血清 TC、 血清 HDLC、 血清 TG、 血清 LDLC 2. 注意：受檢者在血脂檢查前的最后一餐 ， 忌進高脂肪食物及飲酒 ， 并應空腹 12小時以上 。 10％ 的變異 ， 實驗室的變異容許在 3％ 以內(nèi) 。 血脂異常的治療原則 ? 應根據(jù)是否已有冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平進行全面評價以決定治療措施及血脂的目標水平。 ? 根據(jù)血脂異常的類型及治療目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。 藥物治療 ? 降脂藥物分類介紹 ? 降脂藥物選擇 ? 聯(lián)合用藥 降血脂藥物的分類 目前臨床供選用的降脂藥分為 5類 : ? 他汀類 ? 貝特類 ? 煙酸類 ? 樹脂類 ? 膽固醇吸收抑制劑 (依折麥布 )。 主要降低血中膽固醇的藥物 ? HMGCoA還原酶抑制劑（他汀類） ? 代表藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等 ? 膽酸螯合劑（陰離子交換樹脂類） ? 代
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