血脂異常及血脂調(diào)節(jié)藥物-文庫吧資料
2025-06-03 02:00本頁面
【正文】 ， 普伐他汀 ， 氟伐他汀 ，阿托伐他汀和西立伐他汀時 ， 均沒有使類固醇激素 ，雄激素 ， 雌激素等有明顯改變 。 患者肌肉組織受到破壞 ， 釋放出大量的肌紅蛋白 ， 血肌酸 ， 磷酸激酶（ CPK） 含量明顯升高 （ 高于正常值的 10倍 ） ， 肌紅蛋白經(jīng)腎臟排出體外 ， 嚴重情況下 ， 導(dǎo)致腎衰竭甚至死亡 。 轉(zhuǎn)氨酶升高值可為正常值的 3倍 。 他汀類－－適應(yīng)證 ?他汀類藥物是降低 LDLC的首選藥 ， 其適應(yīng)證為： ? 原發(fā)性高膽固醇血癥 ? 繼發(fā)于腎病 、 糖尿病的高膽固醇血癥 ? 混合型高脂蛋白血癥 ， 包括 Ⅲ 型高脂蛋白血癥 他汀類－－不良反應(yīng) ? 胃腸道反應(yīng) ? 使用他汀類藥物通常會產(chǎn)生輕度的胃腸道癥狀 ， 比如惡心 ， 腹痛 ， 腹瀉 ， 腸胃氣脹等 。 ? 阿托伐他汀和西立伐他汀及其代謝物均有活性，低劑量即可有效。 他汀類－－ 代謝與排泄 ?辛伐他汀和洛伐他汀為脂溶性無活性內(nèi)酯，在肝臟中羥化為活性抑制物而發(fā)揮作用； ? 普伐他汀和氟伐他汀為水溶性藥物本身具有活性。 ? 在肝組織通過細胞色素酶系統(tǒng)進行代謝 。 他汀類－－ 藥理作用 ? 使血中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇顯著降低 ? 使 VLDL和甘油三酯中等程度降低 ? 輕度升高 HDL ? 在治療血脂異常的同時可降低冠心病和心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率 。 ? 本類藥能使細胞內(nèi)膽固醇含量減少 ， 從而刺激細胞合成 LDL受體加速 ， 使細胞膜 LDL受體數(shù)目增多 、 活性增強 ， 導(dǎo)致血中 VLDL殘粒及LDL的清除加速 。 ? 意義：他汀類的出現(xiàn)是治療血脂異常的一個重大發(fā)展 ， 大量的隨機對照臨床試驗證明他汀類具有延緩及預(yù)防心腦血管病等作用 。 ? 其他 :普羅布考； ω 3脂肪酸。需要定期進行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。 ? 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。 在判斷是否存在血脂異?；驔Q定防治措施之前 ， 至少應(yīng)有 2次血標(biāo)本檢查的記錄 。 3. 復(fù)查：如首次檢測發(fā)現(xiàn)異常則宜復(fù)查禁食 1214小時后的血脂水平 ， 12周內(nèi)血清膽固醇水平可有177。因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時 24小時內(nèi)檢測血脂。 ? 建議 40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年均應(yīng)進行血脂檢查。 ? 繼發(fā)性血脂異常： ? 主要繼發(fā)于某種疾病 （ 如糖尿病 、 肝臟疾病 、 腎臟疾病 、 甲狀腺疾病等 ） 以及飲酒 、 肥胖及生活方式等環(huán)境因素的影響 。 ? 低高密度脂蛋白血癥 :血清 HDLC水平減低 。 ? 高甘油三酯血癥：血清 TG水平增高 。 分型 CM （ TG ） V LD L LD L 發(fā)生率 易發(fā)疾?、?↑ （－） （－） 罕見 胰腺炎Ⅱa（－） （－） ↑ 常見 冠心?、騜（－） ↑ ↑ 常見 冠心?、?↑ ↑ （－） 少見 冠心病Ⅳ ↑ （－） （－） 常見 冠心?、?↑ ↑ （－） 少見 胰腺炎按臨床簡易分型 ? 為了方便指導(dǎo)治療 ， 提出了血脂異常的簡易分型法 。 血脂異常的 WHO分型法 ? WHO以臨檢表型為基礎(chǔ) ， 根據(jù)血漿中各類脂蛋白的含量不同 ， 建議將血脂異常分為五個表型 ， 其中 Ⅱ 型又分為 Ⅱ a和 Ⅱ b兩個亞型 。 ? Lp(a)： 與動脈粥樣硬化相關(guān)，并可能是獨立的危險因素。 ? VLDL： 顆粒大，在動脈粥樣硬化過程中似乎不起主要作用 。 因而血脂代謝就是指脂蛋白代謝 。 脂蛋白的合成與代謝 ? 脂蛋白絕大多數(shù)在肝臟和小腸組織中合成 ，并主要經(jīng)肝臟進行分解代謝 。 它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂 （ 如磷脂 ） 一起組成一個親水性的球狀巨分子 ， 才能在血液中被運輸 ， 并進入組織細胞 。 ? 游離脂肪酸 (FFA)：機體主要供給能量的來源 。 ? 各種脂類的作用： ? 甘油三酯 (TG)：參與人體能量代謝 。 血脂（ bloodlipid） ? 血脂是血漿中脂類物質(zhì)的總稱 。 ?腦動脈：短暫性腦缺血發(fā)作 （ TIA） 、 腦梗塞 、腦出血 、 腦萎縮等 。 血脂異常的常用專業(yè)術(shù)語 名 稱 簡 稱 慣 稱 血脂代謝異常 血脂異常 高脂血癥 高脂蛋白血癥 調(diào)整血脂代謝的治療 調(diào)脂治療 降血脂治療 調(diào)整血脂代謝的藥物 調(diào)脂藥 降血脂藥 血脂異常的危害 ? 血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生 、 發(fā)展的主要因素 。 因而 ， 有人建議采用 脂質(zhì)異常血癥 (Dyslipidemia)的概念 ， 也稱為 血脂異常 ， 并認為這一名稱能更為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝的紊亂狀態(tài) 。又稱為 高脂蛋白血癥 (Hyperlipoproteinemia )。 ? 我國隊列研究 ， 總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性卒中的獨立危險因素 。血脂異常及血脂調(diào)節(jié)藥物 左利偉 ? 心血管疾病 （ CVD） ， 其中最主要的是冠心病 （ CHD） 和缺血性卒中是世界范圍內(nèi)最主要的死亡原因 。 ? 已有充分的證據(jù)表明 ， 血中的膽固
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