肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-展示頁
2025-06-04 18:13本頁面
【正文】 究 74 例 ? 其中 26例兩年內(nèi)沒有明顯增長(zhǎng) , 但是這些結(jié)節(jié)中 有 9 例被發(fā)現(xiàn)是惡性的。 影像學(xué)特征 ? 生長(zhǎng)速度：良性病變 ：增長(zhǎng)迅速 (感染性 ) 病灶穩(wěn)定 (錯(cuò)構(gòu)瘤 ) 惡性病變倍增時(shí)間是 DT 20400 天。 ? 腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。 – 沒有確切的數(shù)字說什么是良性和惡性 – 很少使用例行評(píng)估 影像學(xué)特征 ? 毛玻璃影（ Ground Glass Opaque ,GGO） – 合并惡性腫瘤 – 往往與增長(zhǎng)緩慢的細(xì)支氣管肺泡癌有關(guān) ? 磨玻璃密度 局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期，組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長(zhǎng)方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見。 ? 密度 – 密度越高惡性腫瘤的可能性越小 – 在一項(xiàng)研究中 , SPNs 147 Hu多為惡性的 。 影像學(xué)特征 ? 血管集束征 – 血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。約 90%有毛刺的結(jié)節(jié)提示惡性結(jié)節(jié)。 孤立性肺結(jié)節(jié)的病因?qū)W ? 腫瘤 ? 感染（包括真菌感染） ? 炎癥 ? 血管損害 ? 外傷后 ? 先天性 ? 肺囊腫 ? 肺栓塞 ? 淀粉樣變 ? 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? 肺內(nèi)淋巴結(jié) ? 漿細(xì)胞肉芽腫 ? 結(jié)節(jié)病 ? 粘液栓塞 ? 血腫 ? 乳房影 良性腫瘤 (70%) 感染性肉芽腫 (80%) 肺炎性假瘤 結(jié)核球 Wegener’s 肉芽腫 風(fēng)濕結(jié)節(jié)等 血管瘤 組織胞漿菌病 球孢子菌病 分枝桿菌性肉芽腫 錯(cuò)構(gòu)瘤 (10%) 免疫炎癥性 惡性腫瘤 (30%) ? 原發(fā)性肺惡性腫瘤 – 鱗癌 ? 中心型 – 腺癌 ? 周圍型 – 大細(xì)胞 ? 周圍型 – 非小細(xì)胞癌 ?中心型 ? 單發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌 – 胃腸道腫瘤，黑色素瘤 , 肉瘤 , 結(jié)腸、 乳腺、 腎臟、 睪丸腫瘤 – 25% SPN通過全胸片發(fā)現(xiàn) – 往往 比較容易和多發(fā)性，對(duì)稱性和周邊性結(jié)節(jié)血型肺部轉(zhuǎn)移性病灶相鑒別。 孤立性肺結(jié)節(jié) Solitary Pulmonary Nodules (SPN) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 費(fèi)廣鶴 教 授 目的 1. SPN定義和病因?qū)W； 2. SPN病人臨床資料與良、惡性的關(guān)系； 3. SPN的影像學(xué)特征； 4. 典型的 SPN的影像學(xué)特征示意； 5. 討論 SPNs取樣方法； 6. SPN 處理方法和流程 。 孤立性肺結(jié)節(jié)的定義 ? SPN的定義 : – 是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的圓形或類圓形致密影、通常被正常的肺組織包圍 , 無肺不張 ,衛(wèi)星灶和局部淋巴結(jié)腫大等； –≤3cm=結(jié)節(jié) (和 TNM的 T1期一致 )，多為良性， (2cm,小結(jié)節(jié) , 1cm, 微小結(jié)節(jié) ) ； 3cm=腫塊 ，絕大多數(shù)為惡性； ? 每年發(fā)現(xiàn)高達(dá) 50100萬，美國(guó) 15萬； ? 經(jīng)常偶然發(fā)現(xiàn)（如體檢）； ? 良性病變?yōu)橹鳎?5年生存率接近 90%。 ? 吸煙史 ? 年齡 ? 性別 ? 接觸石棉史 ? 家族史 ? 以前被診斷為癌癥的病史 ? 肺功能（基礎(chǔ)疾?。? ? 職業(yè)史
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