創(chuàng)傷休克基礎(chǔ)與臨床-展示頁(yè)
2025-06-04 03:47本頁(yè)面
【正文】 加的。 按其對(duì)炎癥反應(yīng)的影響分類： 抗炎細(xì)胞因子，致炎細(xì)胞因子。 ，多種細(xì)胞 因子又可具有相同的生物活性。 生并在局部發(fā)揮作用。 ，含量微，效力很強(qiáng)。 休克晚期，強(qiáng)烈舒張內(nèi)臟血管，增加 CaP，通透性，可使血壓進(jìn) 行性下降， 引起腸道的再灌注損傷，失代償意義 。還可以增加心率，增 加心肌收縮力和增加血管通透性。 作用：體內(nèi)最強(qiáng)的擴(kuò)血管物質(zhì)，增加冠脈流量， 同時(shí)具有正性肌力作用和正性變時(shí)作用。 2． 休克不同時(shí)期微循環(huán)變化特征： 代償期 失代償期 難治期1 ．微動(dòng)脈、前括約肌、微靜脈收縮1 ．血管平滑肌反應(yīng)性下降1 ．血管反應(yīng)性進(jìn)一步下降2 ． C aP ．缺血缺氧2 ．微血管的收縮逐漸消退2 ．微血管遲緩呈麻痹擴(kuò)張3 ．直接通路及 A V吻合支開(kāi)放3 ．微靜脈中 W B C粘著、 RBC 聚集3 ． C aP ．血流停止，出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象4 ． 部 分 臟 器 中C aP ．開(kāi)放、血流淤滯4 ．部分病人有微血栓形成3．粘附分子與微循環(huán) 整合蛋白家族 選擇蛋白家族 免疫球蛋白家族 整合蛋白家族： 介導(dǎo)細(xì)胞 — 細(xì)胞間和細(xì)胞 — 細(xì)胞外基 質(zhì)間的相互作用； 選擇蛋白家族： L選擇蛋白 E選擇蛋白 P選擇蛋白 免疫球蛋白家族 4．血管內(nèi)皮細(xì)胞與微循環(huán)微血管 內(nèi)皮細(xì)胞分三類： 連續(xù)內(nèi)皮細(xì)胞 窗內(nèi)皮細(xì)胞 有洞內(nèi)皮細(xì)胞 ㈢ 血 液 流 變 學(xué) 改 變 主要表現(xiàn)為血粘度升高 ， 血流減慢 ， 紅細(xì)胞聚集 ， 血小板和白細(xì)胞嵌塞 。 ㈠ 心功能障礙 1．心肌代謝變化對(duì)收縮蛋白的影響 2．細(xì)胞內(nèi)酸中毒導(dǎo)致鈣敏感性 下降 3．心肌細(xì)胞鈣穩(wěn)定改變 4．腎上腺素能受體的失敏 ㈡ 微循環(huán)障礙 1． 微循環(huán)最新定義：直接參與組織細(xì)胞的物質(zhì) 、 信息和能量傳遞的血液 、 淋巴液和組織液的流動(dòng) 。 近 10年藥物治療研究： ? 液體復(fù)蘇；輸血；升血壓藥；NAL、 TRH、強(qiáng)心藥物；生物膜穩(wěn)定劑抗血小板藥物；體液因子抑制劑；受體阻斷劑。 20世紀(jì) 70~80年代： 體內(nèi)脂質(zhì)介質(zhì)的變化研究 ,發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)快速代謝通過(guò)花生四烯酸代謝生成多種生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞的損害。創(chuàng)傷失血性休克的基礎(chǔ)與臨床 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 一．定義 由各種嚴(yán)重致傷或致病的原因?qū)е掠行аh(huán)血量不足，急性微循環(huán)障礙、神經(jīng)體液因子失調(diào)而使重要生命器官缺血、缺氧，從而導(dǎo)致血壓下降，脈搏快速而微弱，外周血管收縮，臉色及肢端蒼白，反應(yīng)遲鈍，甚至神志昏迷等一系列癥狀和體征的綜合征。 二．研究歷史 1731：法國(guó)學(xué)者 Henri首先提出 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 19世紀(jì)中期： 導(dǎo)致生命機(jī)器的嚴(yán)重失調(diào) 19世紀(jì)末：強(qiáng)調(diào)血壓在休克發(fā)生發(fā) 展中的意義 20世紀(jì) 40年代： 認(rèn)為是血容量和血管床容量間的矛盾，毛細(xì)血管灌流不足，生命細(xì)胞運(yùn)輸系統(tǒng)的停頓。 近 20年 代謝方面： 內(nèi)源性阿片肽 ： 氧自由基 ： 核轉(zhuǎn)錄因子，基因調(diào)控理論，取得一定進(jìn)展。 三．創(chuàng)傷性休克的心血管功能障礙 包括：心臟功能降低；微循環(huán)障礙；血液流變學(xué)障礙。 包括三種體液循環(huán)系統(tǒng)：血液微循環(huán)；淋巴微循環(huán)；組織液微循環(huán)或超微循環(huán) 。 主要原因： 1． 紅細(xì)胞比容增高 2． 紅細(xì)胞變形性降低 3． 紅細(xì)胞聚集性增高 4． 白細(xì)胞粘附 5． 血小板聚集 四．創(chuàng)傷性休克時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) ㈠丘腦下部 — 垂體 — 腎上腺軸反應(yīng) 丘腦下部： 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 促甲狀腺素釋放激素 促生長(zhǎng)激素釋放激素 垂體： 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH） 抗利尿激素（ ADH） 腎上腺髓質(zhì)： 腎上腺素、去甲腎上腺 素、多巴胺等 腎上皮質(zhì)： 糖皮質(zhì)激素：調(diào)節(jié)糖、蛋 白、 脂肪代謝 鹽皮質(zhì)激素：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 ㈡ 心血管系統(tǒng)的內(nèi)分泌反應(yīng) 心 鈉 素 （ Cardionat
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