【正文】 度的評估,第二十四頁，共一百一十一頁。n)醫(yī)院,24,11/2/2024,臨床(l237。,山東省菏澤市第二人民(r233。)＞100次／分或不能觸及,4. 四肢濕冷、再充盈時間＞2s 皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺。o)、意識障礙,3. 脈搏(m224。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,23,11/2/2024,診 斷,1. 創(chuàng)傷(chuāngshāng)因素,2. 煩躁(f225。shī)，可以提供十分重要的依據。 對危重傷員初診時，切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創(chuàng)傷體征。nm237。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,21,11/2/2024,內 容,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的病理生理,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的定義,休克的概念和分類,休克救治的新概念,創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和診斷,第二十一頁，共一百一十一頁。 232。nɡ)性低血壓,失代償性低血壓,頑固性低血壓,MOF,休克Ⅰ期,休克Ⅱ期,休克Ⅲ期,2.病理生理機制－分期,第十九頁，共一百一十一頁。i)器官衰竭,代償(d224。nhu225。,第十八頁，共一百一十一頁。ngch233。)期（休克后期）,組織細胞缺乏(quēf225。)進一步開放,毛細血管前括約肌舒張而 后括約肌收縮,第十七頁，共一百一十一頁。i chū)量減少，血壓下降。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,17,11/2/2024,微循環(huán)擴張期（休克(xiūk232。)量↑ 組織灌注不足→細胞缺氧,動靜脈間短路(duǎnl249。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,16,11/2/2024,微循環(huán)收縮期（休克(xiūk232。)抑制期 ③休克(xiūk232。 ? 微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期） 代償期 ? 微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期） 抑制期 ? 微循環(huán)衰竭期（DIC期） 失代償期,①休克(xiūk232。ng 224。r)人民醫(yī)院,14,11/2/2024,休克的病理生理(shēnglǐ)演示圖,第十四頁，共一百一十一頁。,山東省菏澤市第二(d236。nm237。nglǐ)生理,1.血流動力學變化 正常機體血壓的維持有賴于兩個基本(jīběn)因素： 心輸出量 保持穩(wěn)定 外周血管阻力 血壓 = 心輸出量 外周血管阻力,第十二頁，共一百一十一頁。 232。nglǐ)生理,創(chuàng)傷性休克的定義,休克的概念和分類,休克救治的新概念,第十一頁，共一百一十一頁。,發(fā) 生 率,第十頁，共一百一十一頁。 隨著我國交通的發(fā)展和社會基礎建設項目的增多，創(chuàng)傷性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占嚴重多發(fā)傷患病率的50％以上。n)醫(yī)院,10,11/2/2024,創(chuàng)傷性休克在平時、災害和戰(zhàn)爭時期(sh237。,山東省菏澤市第二人民(r233。因此，創(chuàng)傷性休克較失血性休克的病因、病理要復雜得多。n)醫(yī)院,9,11/2/2024,二、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的概念,創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及(yǐj237。,山東省菏澤市第二人民(r233。),心輸出量↓，外周阻力↓，BP ↓,心輸出量↑，外周阻力↓，BP ↓,高動力型休克 (高排低阻型休克),血流動力學分類,(Classification of shock by hemodynamic characteristics),第七頁，共一百一十一頁。)型休克 ⑴低排高阻型休克,心輸出量↓，外周阻力(zǔl236。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,7,11/2/2024,類 型,特 點,低動力(d242。nji233。nm237。,第五頁，共一百一十一頁。nzh249。r)人民醫(yī)院,5,11/2/2024,一、休克的概念和分類 Shock是機體(jītǐ)受到強烈的致病因素侵襲后，由有效循環(huán)血量減少、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理過程。,山東省菏澤市第二(d236。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,4,11/2/2024,內 容,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)和診斷,創(chuàng)傷性休克的病理(b236。 232。)是什么？,是暈過去嗎？,第二頁，共一百一十一頁。nm237。創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克救治,第一頁，共一百一十一頁。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,2,11/2/2024,休克(xiūk232。,山東省菏澤市第二(d236。r)人民醫(yī)院,3,11/2/2024,是血壓下降？,第三頁，共一百一十一頁。nglǐ)生理,創(chuàng)傷性休克的定義,休克的概念和分類,休克救治的新概念,第四頁，共一百一十一頁。 232。,休克惡化是一個從組織灌注(gu224。)不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,6,11/2/2024,分 類,病 因 分 類,始動環(huán)節(jié)(hu225。)分類,第六頁，共一百一十一頁。ngl236。)↑，BP ↓,⑵低排低阻型休克(xiūk232。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,8,11/2/2024,內 容,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)和診斷,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的病理生理,創(chuàng)傷性休克的概念,休克的概念和分類,休克救治的新概念,第八頁，共一百一十一頁。nm237。)劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。,第九頁，共一百一十一頁。nm237。qī)均十分常見，其發(fā)生率與致傷物性質、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關。因此，無論平時或戰(zhàn)時，創(chuàng)傷性休克都是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,11,11/2/2024,內 容,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的救治,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)和診斷,創(chuàng)傷性休克的病理(b236。,山東省菏澤市第二(d236。r)人民醫(yī)院,12,11/2/2024,三、創(chuàng)傷性休克的病理(b236。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,13,11/2/2024,第十三頁，共一百一十一頁。 232。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,15,11/2/2024,微循環(huán)障礙(zh224。i),微循環(huán)障礙在休克發(fā)生(fāshēng)發(fā)展中具有重要作用。)代償期 ②休克(xiūk232。)失代償期,第十五頁，共一百一十一頁。)早期）,微循環(huán)“只出不進”，組織液回吸收→自身輸血 動靜脈短路開放→回心血(xīnxu232。)開放,微血管及毛細血管前括約肌收縮,第十六頁，共一百一十一頁。)中期）,微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少； 血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加； 回心血量降低，心排出(p225。,動靜脈短路(duǎnl249。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,18,11/2/2024,微循環(huán)衰竭(shuāiji233。)有效灌注變性壞死,紅細胞血小板凝集形成(x237。ng)微小血栓,微血管麻痹擴張，“不灌不流，灌流停止”； 血細胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC； 細胞破壞，組織器官受損，功能衰竭； 休克不可逆。,山東省菏澤市第二人民醫(yī)院,19,11/2/2024,原 始病 因,有效循環(huán)(xn) 血容量↓,微循環(huán)缺 血,微循環(huán)淤 滯,微循環(huán)衰 竭,細胞損壞(sǔnhu224。i ch225。,山東省菏澤市第二(d236。r)人民醫(yī)院,20,11/2/2024,DIC,第二十頁，共一百一十一頁。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,22,11/2/2024,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的臨床表現(xiàn)與診斷,創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關，急診時必須根據傷情迅速得出判斷。 注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)，以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等，這對決定采取哪些急救措施(cu242。,第二十二頁，共一百一十一頁。nz224。ib243。尿量＜0.5ml/(kg?h),5. 收縮壓＜90mmHg,6. 脈壓差＜30mmHg,7. 高血壓者收縮壓較基礎水平下降30％,休 克 診 斷 標 準,第二十三頁，共一百一十一頁。nm237。n chu225。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,25,11/2/2024,休克(xiūk232。如指數=1，表示血容量喪失20%~30%；如果指數1~2時，表示血容量喪失30%~50%。,山東省菏澤市第二人民(r233。n)醫(yī)院,26,11/2/2024,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院通過臨床觀察總結出血壓脈率差法，正常值為30~50，數值由大變小，提示有休克的趨勢。)休克的臨界點； 如為負數，即為休克。,第二十六頁，共一百一十一頁。ngguī),凝血功能(gōngn233。),血 生 化,各臟器功能,判斷出凝血,判 斷 腎功能 消化道出血,RBC/Hb測定：失血性休克診斷 WBC計數/分類:感染性休克診斷,第二十七頁，共一百一十一頁。)檢查,X線檢查(jiǎnch225。),CVP,CO（L/min）,PCWP,第二十八頁，共一百一十一頁。ng