休克臨床表現(xiàn)及治療-展示頁(yè)
2025-06-04 02:24本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)征象，心排血量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓者。主要目的是 防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓 常用制劑有 右旋糖酐和 403代血漿、 706代血漿、血定安等均能提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，一般 500— 1000ml，盡量不超過 1500ml 生理鹽水、林格氏液、葡萄糖鹽水、高滲鹽水等 血漿、白蛋白 應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，急性出 血量＞ 30% 充分?jǐn)U容的指標(biāo) ? 頸 V充盈度 ? 皮膚色澤 ? 尿量 30~100ml/h ? 意識(shí) ? Hb125140g/L HCT35%40% ? 動(dòng)脈血壓和脈壓 MAP80mmHg HR＜100次 /min ? CVP512cmH2O （四）糾正酸中毒 重度休克經(jīng)擴(kuò)容治療后仍有嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，需使用堿性藥物，用藥后 3060min應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)? 5%碳酸氫鈉，可以靜滴 200ml左右 （五）血管活性藥物的應(yīng)用 目前主要用于部分早期休克病人，短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長(zhǎng)久使用，用量也應(yīng)盡量減小。 全身調(diào)節(jié)紊亂 多病因、 多發(fā)病環(huán)節(jié)、 多種發(fā)病因子參與 一、分 類 ? 低血容量性休克 ? 感染性休克 ? 心源性休克 ? 過敏性休克 ? 神經(jīng)源性休克 ? 內(nèi)分泌性休克 二、臨床表現(xiàn) 分期 休克代償期 休克抑制期 程度 輕度（早期） 中度（休克期） 重度 (晚期 ) 神志 清楚 ,表情痛苦精神緊張 尚清楚 ,表情淡漠 意識(shí)模糊 ,甚至昏迷 口渴程度 口渴 很口渴 非常口渴 ,可能無(wú)主訴 皮膚色澤 開始蒼白 蒼白 顯著蒼白 ,肢端青紫 皮膚溫度 正常 ,發(fā)涼 發(fā)冷 厥冷 ,肢端更明顯 脈搏 100次 /分以下 ,尚有力 100200次 /分 速而細(xì)弱 ,或摸不清 血壓 收縮壓正?；蛏陨?舒張壓升高 ,脈壓縮小 收縮壓為 9070,脈壓小 收縮壓在 70以下或測(cè)不到 體表血管 正常 表淺靜脈塌陷 ,毛細(xì)血管充盈遲緩 毛細(xì)血管充盈非常遲緩 ,表淺靜脈塌陷 尿量 正常 尿少 尿少或無(wú)尿 估計(jì)失血量 ＜ 20% (＜ 800ml) 20%40%(8001600ml) ＞ 40%(＞ 1600ml) 三、診 斷 ? 誘發(fā)休克的病因 ? 意識(shí)異常 ? 脈細(xì)數(shù)＞ 100／ min或不能觸知 ? 四肢濕冷、皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜ 30ml／ h或尿
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