【正文】 熱能 （ 2570kcal） 蛋白質(zhì) 105g 鈣 1008mg 鐵 36mg 鋅 14mg VA 2187?gRE VB1 VB2 VC 孕婦忌食 ? 忌食 桂圓 ：食桂圓容易引發(fā)流產(chǎn)，孕婦最好忌食。 ⑷ 具有合理的膳食制度。 ⑵ 選擇食物要多樣化。 低出生體重對(duì)未來(lái)的影響 ? 低出生體重兒童成年后易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗； ? 血壓與出生體重負(fù)相關(guān)出現(xiàn)在兒童期、青年期以及成人期的各個(gè)階段； ? 出生體重 2500g者，冠心病發(fā)病率為 18%；出生體重 3000g者，冠心病發(fā)病率為 4%； 低出生體重兒童 低出生體重對(duì)未來(lái)的影響 孕期的合理膳食 孕期的合理膳食是指通過(guò)合理的膳食調(diào)配 、 膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡膳食 ， 以實(shí)現(xiàn)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)的需要 。 缺乏：孕婦壞血病 、 胎膜早破 、 新生 兒死亡率增加 。 ⑷ 其他：早產(chǎn)兒 （ 妊娠期少于 37周出生的嬰兒 ） ；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高 。 ⑵ 低出生體重 （ low birth weight, LBW） ：新生兒出生體重＜ 2500g。 ⑶ 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足 。 先兆子癇 母體 ⑴ 營(yíng)養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血 （ 缺乏葉酸或 VB12） 。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血 ② 先兆子癇和胎盤(pán)早剝 ③ 胎兒神經(jīng)管畸形 食物來(lái)源：肝臟、豆類(lèi)和深色蔬菜 先兆子癇 ? 指妊娠 24周后，出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，并兼有頭痛、眩暈、嘔吐、上腹不適、視力障礙或血壓收縮壓在 160毫米汞柱（ ）以上者稱(chēng)為先兆子癇。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血 ② 神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③ 高同型半胱氨酸血癥 （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 ⑺ 煙酸 RNI： 15mgNE/日 （ 常人 13mgNE/日 ） 原因：為輔酶的重要成分 ， 在能量代謝和細(xì)胞生物合成中起重要作用 。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥 、 貧血和神經(jīng)精神癥狀 。 缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高 ， 胎兒骨骼畸形 。 （ 致命性的青紫癥狀 ， 吮吸無(wú)力 ， 嗜睡 ） 食物來(lái)源：粗加工的糧食 、 豆類(lèi)及肝臟 、 心 、 腎 、瘦肉 。 ② 母體尿中 VB1排出量增加 。 過(guò)多：嬰兒高鈣血癥 、 VD中毒 。 缺乏： ① 胎兒：骨骼鈣化障礙 、 牙齒發(fā)育不全 、 先天性佝僂病 。 食物來(lái)源： VA：動(dòng)物的肝臟 、 牛奶 、 蛋黃 胡蘿卜素：深色的蔬菜 、 黃紅色的蔬菜和水果 （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 ⑵ VD 孕早期：同常人 5 μg/日 （ RNI） 孕中期： 10 μg/日 孕晚期： 10 μg/日 UL： 20 μg/日 用途： ① 胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存 。 缺乏：流產(chǎn) 、 胎兒發(fā)育不全 、 畸形 。 維生素增加 ⑴ VA 孕早期： 800μg/日 （ RNI） （ 常人 700 μg/日 ） 孕中期： 900 μg/日 孕晚期： 900 μg/日 UL： 2400 μg/日 用途： ① 胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要和肝臟儲(chǔ)存 。 ② 胎兒：流產(chǎn) 、 死胎 、 先天畸形 、 胎兒甲狀腺功能減退 、 先天性呆小癥 （ 克汀病 ） 、 新生兒甲狀腺腫 。 ② 胎兒：合成甲狀腺素 。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常 。 缺乏： ① 孕前缺鋅：不孕 、 流產(chǎn) 、 妊娠高壓綜合癥發(fā)生率增高 。 （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 ⑶ 鋅 孕早期：同常人 （ ） （ RNI） 孕中期： 孕晚期： UL： 35mg/日 用途： ① 胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要 （ 足月胎兒體內(nèi)鋅可達(dá) 60mg） 。 缺乏： ① 母體：缺鐵性貧血 。 （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 ⑵ 鐵： 孕早期：同常人 （ 20mg/日 ） （ AI） 孕中期： 25mg/日 孕晚期： 35mg/日 UL： 60mg/日 用途： ① 母體：增加自身造血 ， 以改善 妊娠生理性貧血 ， 補(bǔ)償分娩損失 。 缺乏： ① 母體：小腿抽筋 、 手足搐搦 ， 骨質(zhì)軟化癥 。 ③ S:M:P=1:1:1 ④ (n6):(n3)=(4～ 6):1 （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣： 孕早期：同常人 （ 800mg/日 ） （ AI） 孕中期： 1000mg/日 孕晚期： 1200mg/日 UL： 2022mg/日 用途： ① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育 。 總量增加大約 34kg. 目的 :脂肪的積累以備產(chǎn)后泌乳 . ① 孕婦攝入脂肪能量占總能量 20～ 30%。 （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 蛋白質(zhì)增加 RNI：孕早期： +5g/日 孕中期： +15g/日 孕晚期： +20g/日 優(yōu)質(zhì)蛋白＞ 1/3 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織 （ 子宮 、 胎盤(pán) 、 乳房 ） ， 母體蛋白質(zhì)儲(chǔ)備 。 （一） 妊娠期的生理特點(diǎn) （二） 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需求 能量增加 RNI：孕后 4月起 +（ 200kcal） /日 。 (6)雙胞胎孕婦 :體重增加目標(biāo)值為 18kg。 (5)低體重的孕婦 :體重增加目標(biāo)值為 1415kg。 (4)高體重的的孕婦 :體重增加目標(biāo)值為 78kg。 ⑶ 對(duì)鈣 、 鐵 、 VB1 葉酸等營(yíng)養(yǎng)素吸收增強(qiáng) 。其中葡萄糖的尿排除量可增加 10倍以上 ,尤其在餐后 15分鐘可出現(xiàn)糖尿 . （一） 妊娠期的生理特點(diǎn) 消化系統(tǒng)功能改變 ⑴ 惡心 、 嘔吐 （ 妊娠反應(yīng) ） 。 ⑵ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 ⑤ 血漿所有營(yíng)養(yǎng)素降低 。 ③ 白細(xì)胞增加 ， 主要為中性粒細(xì)胞 。 ⑵ 血液成分改變： ① 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降 ， 達(dá) ?1012/L （ 正常 ?1012/L） 。 在上述激素的作用下 ， 孕婦體內(nèi)的合成代謝增強(qiáng) ， 分解代謝也增強(qiáng) ， 但總體上是 合成代謝＞分解代謝 。 在妊娠8～ 10周由胎盤(pán)分泌 ， 并持續(xù)增加 。 在妊娠 3個(gè)月 ， 胎盤(pán)合成大量雌激素 （ 雌酮 、 雌二醇 、 雌三醇 ） ， 可增加子宮和胎盤(pán)的血流量 ， 促進(jìn)母體乳房發(fā)育 。 此激素由胎盤(pán)分泌 ， 功能為降低母體葡萄糖利用；促進(jìn)脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)和 DNA合成 。 此激素由胎盤(pán)分泌 ， 有安胎作用 。 一、孕婦及乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食 （一） 妊娠期的生理特點(diǎn) 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過(guò)程。 特殊人群的營(yíng)養(yǎng)要求 孕婦：妊娠 (pregnancy) 期婦女 （由妊娠開(kāi)始至分娩結(jié)束）。 乳母：哺乳 (lactation) 期婦女 （由胎盤(pán)娩出后至哺乳終止）。 孕早期：懷孕后 1～ 3月 孕中期：懷孕后 4～ 6月 孕晚期：懷孕后 7～ 9月 內(nèi)分泌改變 ⑴ 人絨毛膜促性腺激素 （ human chorionic gonadotropin, HCG） 在妊娠 1周開(kāi)始出現(xiàn) ， 至第9周達(dá)高峰 。 ⑵ 人 絨 毛 膜 生 長(zhǎng) 素 （ human chorionic somatotropin, HCS） 在妊娠 6周出現(xiàn) ， 36周達(dá)高峰至分娩 。 （一） 妊娠期的生理特點(diǎn) ⑶ 雌激素 （ estrogen） 分泌增加 。 ⑷ 孕酮 （ progesterone） 分泌增加 。 生理功能為促進(jìn)子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育 。 （一） 妊娠期的生理特點(diǎn) 血容量和血液動(dòng)力學(xué)變化 ⑴ 血容量增加 ， 比妊娠前約增加 35%～ 40%，其中 ， 血漿容積增加 45%～ 50%， 而紅細(xì)胞數(shù)量增加 15%～ 20%。 ② 血紅蛋白值下降 ， 達(dá) 110g/L （ 正常130g/L） ， 因此 ， 出現(xiàn)生理性貧血 。 ④ 血漿總蛋白下降 ， 達(dá) 60g/L （ 正常 70g/L） ， 主要為白蛋白由 40g/L降至 25g/L。 （一） 妊娠期的生理特點(diǎn) 腎功能改變 ⑴ 腎小球?yàn)V過(guò)率增加約 50%，腎血流量增加約 75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重。 ⑶ 一些營(yíng)養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。 ⑵ 胃腸漲氣 、 便秘 。 （一） 妊娠期的生理特點(diǎn) 體重增長(zhǎng) (1)孕期增重 11～ . (2)孕早期增重較少； (3)孕中期和孕晚期每周增加 350～ 400g。20周后 ,每周增重不得超過(guò) 300g。20周后 ,每周增重 500g。20周后 ,每周增重 650g 胎兒、胎盤(pán)、羊水 子宮和乳房 血液 細(xì)胞外液 脂肪 基礎(chǔ)代謝改變 孕早期略有下降；中期逐漸升高；晚期BMR增高約 15%～ 20%。 用途：胎兒生長(zhǎng) 、 胎盤(pán) 、 母體組織增長(zhǎng) 、 蛋白質(zhì)和脂肪的