常見心律失常的處理-展示頁
2025-05-09 23:10本頁面
【正文】 落可引起動脈系統(tǒng)栓塞。當心室率較快時，在一些嚴重心臟病如擴張性心肌病，缺血性心肌病，風心病二尖瓣狹窄可誘發(fā)急性左心衰及肺水腫。房撲時多為快而規(guī)則的心室率。 ?（ 7）心房內(nèi)各向異性明顯，尤為右房下部，易產(chǎn)生折返。 ?（ 5）心房肌的植物神經(jīng)支配豐富，對心房電生理影響較大。 ?（ 3）心房肌壁薄。 房顫時的 Ashman現(xiàn)象 病竇患者易并發(fā)房顫 房早二聯(lián)律長短周期現(xiàn)象誘發(fā)房顫 肺靜脈起源房早誘發(fā)房顫 ?（ 1）心房的解剖屏障多于心室。常見心律失常及其處理 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 心臟的傳導系統(tǒng) 心臟激動的正常傳導順序及心電圖表現(xiàn) 正常心電圖各段的意義 常見房性心律失常 心房撲動的發(fā)病機制 AF的心電圖特征 各導聯(lián) P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的快速連續(xù)性鋸齒樣撲動波（ F波），頻率 250350次 /分。 典型房撲 非典型房撲 房速與房撲的心電圖鑒別 AT AF 房速與房撲的鑒別點在于房速時 P波之間的等電位線仍存在 ,房撲等電位線消失 心房纖顫的發(fā)病機制 Af的心電圖特征 各導聯(lián) P波消失，代之以形態(tài)振幅間距完全不一致的房顫波（ f波），頻率達 350600次 /分，心室率絕對不齊。 ?（ 2）心房電活動緩慢而不同步，而左，右心室?guī)缀跬匠龢O，僅相差 5ms， 而右心房與左心房激動不同步，且心房內(nèi)不像希氏束 浦肯野氏纖維系統(tǒng)那樣完備的傳導系統(tǒng)。 ?（ 4）心房肌供血差，易發(fā)生缺血，纖維化。 ?（ 6）心房肌不應期較心室肌短，且頻率適應性差。 在心律失常中房顫發(fā)病率較高的原因 房撲與房顫的臨床表現(xiàn) ? 房顫時心律絕對不齊，心音強弱不等，有短絀脈。如果傳導比例不恒定，也有心律不齊 ? 患者可有胸悶，心悸，氣短，以初發(fā)或陣發(fā)性發(fā)作時明顯。 ? 當預激綜合征合并房撲房顫時，由于心室率過快，可出現(xiàn)急性心衰，休克，室顫，甚至猝死。 預激合并房顫 患者心電圖顯示 B型預激綜合征 心電圖示預激伴房顫 房顫演變?yōu)槭翌? 房顫的電重構及解剖重構 ?隨房顫持續(xù)時間的延長，心房肌不應期呈進行性縮短，不應期離散度增大，使房顫趨于維持 房顫引起房顫 ?房顫持續(xù)后心房肌細胞發(fā)生去分化改變，從而失去收縮特性，心房逐漸擴大 房顫的解剖重構 房撲與房顫的基礎病因 風心病 心肌病 甲亢 肺心病 心力衰竭 炎癥 房撲與房顫 炎癥與房顫的關系 孤立性房顫患者心房 66%存在心肌炎改變（炎性浸潤，細胞壞死，纖維化），而在非房顫患者無此發(fā)現(xiàn)。 （ Peter B, Henk te V, Aria al. Activation of the Complement System During and After Cardiopulmonary Bypass Surgery. Circulation, 1997, 96: 35423548. ） 房撲與房顫的治療 房撲與房顫 直流電轉復 預防血栓 藥物轉復 控制心室率 控制心室率 西地蘭 異搏定 倍他樂克 藥物轉復 心律平 胺碘酮 西地蘭 倍他樂克 竇性心律的維持 胺碘酮 心律平 安博維 他汀或激素 電除顫應采用同步復律（上圖），非同步電復律可導致室顫（下圖） 房顫的電轉復 房顫的抗凝治療 ?房顫 48小時需給予抗凝治療 ?年齡大于 75歲，高血壓，女性，糖尿病，左心衰，風心病伴二尖瓣狹窄，既往有栓塞病史，是房顫發(fā)生腦中風的重要危險因素，需采用華法令抗凝 ,要求 INR（國際標準化比值）達到 ?年齡小于 75歲 ,無上述危險因素
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