【正文】 領(lǐng)近部位膜的興奮性 收縮性 P波：兩心房的除極化 QRS：兩心室的除極化 T波：兩心室復(fù)極化 （七）心電圖 PR間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間QT間期：QRS波開始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間 ST段：QRS波結(jié)束到T波開始，反映心室各部分都處于除極化狀態(tài) 彈性貯器血管（大動(dòng)脈）：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差 阻力血管（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈）：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動(dòng)脈血壓（八）血管 交換血管（真毛細(xì)血管）：血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的部位容量血管（靜脈）：容納60%~70%的循環(huán)血量 前提條件：血流充盈 形成的基本條件基本因素：心臟射血和外周阻力（九）動(dòng)脈血壓 每搏量：主要影響收縮壓 心率：主要影響舒張壓 影響因素 外周阻力：影響舒張壓的最重要因素主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓 正常值為：~(4~12cmH2O) 中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大 它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少 靜脈或右心房的壓力 中心靜脈壓升高多見于輸液過(guò)多過(guò)快或心臟射務(wù)功能不全（十）靜脈血壓與 靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜靜脈回流 脈回流的動(dòng)力，它的形成主要取決于心臟的收縮力，全也受呼 影響靜脈回流的因素 呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響骨骼肌的擠壓作用：作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流 呼吸運(yùn)動(dòng)：通過(guò)影響胸膜腔內(nèi)壓而影響靜脈回流 體位：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少 迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路，物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所）：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈 微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管→微靜脈 直接通路（促進(jìn)血液迅速回流） 骨骼肌中多見 微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈動(dòng)靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）(十一)微循環(huán) 皮膚分布較多 毛細(xì)血管壓：與毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值成反比 微循環(huán)血流調(diào)控 微動(dòng)脈的阻力：對(duì)微循環(huán)血流的控制起主要作用 毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)：主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié) 過(guò)程：動(dòng)脈血壓升高→刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng) 將沖動(dòng)傳向中樞→通過(guò)心血管中樞的整合作用→導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑減壓反射 制、交感縮血管纖維抵制→心排出量下降、外周阻力降低，使血壓恢復(fù)正常 壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感 竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓［（100mmHg）左右］上下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性 特點(diǎn) 反射最敏感 減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用（十二）心血管活 動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié) 分布：存在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上 心肺感受器反射：調(diào)節(jié) 過(guò)程：牽拉、化學(xué)物質(zhì)→心肺感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng) 血量、體液量及其成分 →心率、心排出量、外周阻力降低→BP降低 去甲腎上腺素或腎上腺素：與心肌細(xì)胞上_1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、 腎上腺素和去 變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的崾芴褰岷鮮寡蓯賬245。正常為60~80ml（平均70ml） 射血分?jǐn)?shù)（EF）：每博量/心舒末期容量。球蛋白、纖維蛋白質(zhì)、膽固醇使之加快。. . . . ㈠內(nèi)環(huán)境 細(xì)胞內(nèi)液 40％ 組織液 15％ 體液 血漿 5％ 其他 40％ 基本方式：反射 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧 神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：快、短、準(zhǔn)確 內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌） 方式 旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自分泌特點(diǎn)：慢、長(zhǎng)、廣泛參與物質(zhì)：激素、代謝產(chǎn)物 根本點(diǎn)：不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)：范圍小 自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身細(xì)節(jié)舉例 腎血流在血壓正常范圍波動(dòng)內(nèi)，保持不變 定義：反饋信息促進(jìn)控制部分的活動(dòng) 正反饋 舉例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動(dòng)作電位的產(chǎn)生，1，6雙磷酸果糖對(duì)6磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用（三）反饋系統(tǒng) 定義：反饋信息與控制住處的作用方向相反負(fù)反饋 意義：維持穩(wěn)態(tài)舉例：減壓反射 決定因素：濃度差和通透性 單純擴(kuò)散 特點(diǎn)：順濃度差，不耗能 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 舉例：O2和CO2 充分抑制 載體中介 有飽和性 結(jié)構(gòu)特異性易化擴(kuò)散 小分子 無(wú)飽和性 通道中介 相對(duì)特異性 有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài) 耗能 特點(diǎn) 原發(fā) 逆電—化學(xué)梯度 一個(gè)催化單位加一個(gè)調(diào)節(jié)亞單位的二聚體（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 鈉泵 有ATP酶活性 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（最重要） 移3個(gè)Na+出細(xì)胞，移2個(gè)K+入細(xì)胞是興奮（動(dòng)作電位）和靜息電位的基礎(chǔ) 繼發(fā)：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉泵建立的勢(shì)能 出胞（耗能）：細(xì)胞的分泌活動(dòng)，需Ca2+參與 大分子 入胞（耗能）：受體介導(dǎo)入胞模式 終板電位化學(xué)門控通道 突觸后電位 感受器電位特殊通道蛋白質(zhì)（促離子型受體） 電壓門控通道：神經(jīng)軸突，骨骼肌和心肌 機(jī)械門近代通道 總特點(diǎn)：快，但局限，不是最易見形式 第二信使：cAMP,Ca2+,IP3,DG a亞單位起催化作用（二）細(xì)胞膜受體 G蛋白耦聯(lián)受體（促代謝型受體） G蛋白:鳥苷酸結(jié)合蛋白 GGTP未活化 GGIP活化特點(diǎn):慢,但靈敏和作用廣泛 過(guò)程:配體+受體→GGTP→AC→cAMP→蛋白激酶A 只有一個(gè)跨膜a螺旋 酪氨酸激酶受體 磷酸化酪氨酸殘基 舉例：胰島素和各種集落刺激因子 正常靜息狀態(tài)下電位:細(xì)胞內(nèi)負(fù)外正(極化狀態(tài)),所有其他概念由此導(dǎo)出: 靜息電位 除極化(消除極化狀態(tài)),超極化(膜內(nèi)更負(fù)),復(fù)極化(恢復(fù)) 產(chǎn)生機(jī)制:K+外流形成的平衡電位 定義:閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化 局部電位 等級(jí)性:與刺激強(qiáng)度成正比(三)生物電和產(chǎn)生機(jī)制 特征 可以總和:時(shí)間和空間總和 電緊張擴(kuò)布:影響附近膜電位 定義:閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化 過(guò)程：閾刺激→Na+內(nèi)流（正反饋）→峰電位→復(fù)極 機(jī)制：Na+內(nèi)流的平衡電位 “全”或“無(wú)” 特點(diǎn) 動(dòng)作電位 不衰減傳播 興奮傳播：局部電流（不是局部電位） 興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期→低常期 過(guò)程：電→化學(xué)→電。即：動(dòng)作電位至突觸前膜→Ca2+通透性升高→囊泡釋放 Ach→Ach與終板膜（突觸后膜）的N型受體結(jié)合→Na+內(nèi)流→終板電位（關(guān) 鍵：終板膜不存在Na+的電壓門控通道）→電緊張擴(kuò)布→鄰近膜（一般的肌細(xì)胞膜）除極化→閾電位→動(dòng)作電位→整個(gè)肌細(xì)胞興奮（四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞 單向 特點(diǎn) 突觸延擱 易受環(huán)境影響 組成：血漿（50%～60%）+血細(xì)胞（40%～50%） 重量：占體重7%～8%（70～80ml/kg或4200~4800ml/60lg） 失血對(duì)機(jī)體的影響：一次失血不超過(guò)全血10%（420～480ml）無(wú)影響，20%有嚴(yán)重影響 運(yùn)輸 功能 緩沖（NaHCO3/H2CO3）(一)血液 免疫和防御 密度：~ 晶體：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)細(xì)胞膜） 滲透壓 膠體：保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)血管） pH值：~ 形態(tài)：雙凹 能量來(lái)源：糖酵解（因無(wú)線粒體） 維持鈉泵 能量去處 維持雙凹形狀（二）紅細(xì)胞 血沉（懸浮穩(wěn)定性）：只與血漿有關(guān)。 男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h 等滲溶液：%NaCl和5%葡萄糖溶液 生成原料：珠蛋白+鐵+維生素B12+葉酸+內(nèi)因子 生成調(diào)節(jié)：EPO+雄激素 壽命：120天 絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（慢而弱） 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：PC，TM(凝血酶調(diào)制素) TFPI（組織因子途徑抑制物）：主要的抑制物（來(lái)自內(nèi)皮細(xì)胞） 來(lái)源：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞 （四）抗凝與纖溶 肝素 抗凝血酶Ⅲ 作用：加強(qiáng) 刺激TEPI釋放增強(qiáng)纖維蛋白溶解 活性最強(qiáng)的蛋白酶：纖溶酶 黏附：vWF因子是血小板黏附于膠原纖維上的橋梁 ADP(最強(qiáng)的聚集因子) TXA2(血栓素A2)（五）血小板止血功能 聚集因子 膠原 凝血酶 第1期：松軟的血小板栓子 止血過(guò)程 第2期：牢固的血小板栓子（啟動(dòng)外源內(nèi)源凝血系統(tǒng)） A：凝集原A，凝集素抗B B：凝集原B，凝集素抗A 種類 AB：凝集原A和B，凝集素?zé)o O：凝集原H，凝集素抗A和抗B Ag本質(zhì)：紅細(xì)胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9號(hào)染色體ABO血型系統(tǒng) Ab本質(zhì)：lgM，不通過(guò)胎盤O型：OO 基因型 A型：AA，AOAB型：AB B型：BB，BO 注意：ABH抗原也存在于淋巴細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞（六）血型 Rh陽(yáng)性者占99% Rh血型系統(tǒng) D抗原最強(qiáng)，基因位于第1號(hào)染色體 本質(zhì)：lgG，可通過(guò)胎盤 臨床意義：Rh陰性母親第2次懷孕時(shí)（第1胎為陽(yáng)性）可使Rh陽(yáng)性胎兒溶血 主側(cè) 必須做交叉配血試驗(yàn) 輸血原則 次側(cè) 無(wú)同型血時(shí)：O型9→其他，AB型接受其他血型 心房收縮期 等容收縮期 收縮期 快速射血期：心室內(nèi)壓最高 減慢射血期：射出30%血量，時(shí)間占2/3(一)心動(dòng)周期 等容舒張期：心室內(nèi)壓最低 舒張期 快速充盈期 減慢充盈期注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動(dòng)脈壓為主動(dòng)脈的1/6 第一心音；房室瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室收縮開始，間調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng) 第二心音：半月瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室舒張開始，音調(diào)高，歷時(shí)短（二）心音 第三心音：快速充盈末：快速充盈虧末 第四心音；心房收縮 每博量（SV）；一側(cè)心室每次搏出的血量。正常為60%（三）心泵功能評(píng)定 每分輸出量=每搏量心率=7075≈5~6L/min 心排血指數(shù)=心輸出量/體表面積=3~（min甲腎上腺素 腎上腺素能與血管平滑肌上的_2受體結(jié)合引起血管舒張 使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多 腎素血管緊張醛固酮系統(tǒng)（RAS） 增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量 （最后形成的血管緊張素Ⅱ） 使我感縮血管中樞緊張 刺激腎上腺合成和釋放醛固酮 引起或增強(qiáng)渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為（十三）心血管活動(dòng)的 使心每搏輸出量減少、心