【正文】 ，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。(2) 疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關(guān)的若干戶為疫點范圍。 疫點、疫區(qū)的劃定(1) 疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。 疫點、疫區(qū)的劃定及處理疫點、疫區(qū)劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。(2) 標本的運輸所有標本應(yīng)按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應(yīng)的生物安全要求，置于堅固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運箱中，專人送往實驗室。采集標本時應(yīng)詳細填寫標本送檢單。因聚餐引起的暴發(fā)，除采集可疑食品標本外，對食品清洗水源也需采樣檢測。病原分離標本的采集最好在使用抗生素之前；必要時，也可對使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標本進行檢測。采集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃有目的地及時開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查目的：掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。分析臨床采樣的準確性，必要時重復(fù)采樣進行檢測。 現(xiàn)場調(diào)查 核實診斷核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。 疫情報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例后，2小時內(nèi)以最快方式向區(qū)疾控中心報告并進行網(wǎng)絡(luò)直報；確診病例由疾病預(yù)防控制中心進行確認和報告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時，要按有關(guān)疫情報告和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。應(yīng)急指揮機構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達現(xiàn)場。 健康知識宣傳在腸道疾病流行季節(jié)，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。 感染性疾病科（腸道門診）管理按有關(guān)要求按時開設(shè)腸道門診，注意門診的相對獨立、設(shè)置合理，避免交叉污染；并配備經(jīng)培訓(xùn)合格上崗的專（兼）醫(yī)護人員。(4) 現(xiàn)場防護用品：現(xiàn)場工作（流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集和消毒殺蟲）防護用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。(2) 標本采集和現(xiàn)場檢測用品：標本采集記錄表、標本采集用拭子（注意用于PCR檢測標本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性（包括強性和弱性）培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶等。 藥械準備應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實際需要，配備足量的調(diào)查物資、消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。 專業(yè)培訓(xùn)與應(yīng)急演練在高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)，對醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）進行專項培訓(xùn)，強化霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報告和早隔離意識，開展流行病學(xué)、臨床學(xué)等方面的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新方法和新技術(shù)。(2) 在疫源檢索中，糞便或肛拭子標本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。(1) 疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；(2) 疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；(3) 在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。(3) 出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。(1) 凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑牟±?。 診斷標準：無霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。(2) 霍亂（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等癥狀的一種急性腸道傳染病。 開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。 按要求進行相應(yīng)的管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，采集相關(guān)標本。主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸肌）。一、霍亂疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案 1 前言霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的嚴重危害人體健康的甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病之一。霍亂潛伏期最短3～6小時，最長為數(shù)天，一般為12～72小時。2 部門職責(zé)、現(xiàn)場救治、及隔離轉(zhuǎn)送等工作。 及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。3 相關(guān)定義及診斷依據(jù)(1) 腹瀉（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。(3) 暴發(fā)疫情：霍亂暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內(nèi)（一般指霍亂的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多霍亂病例，其發(fā)病率超過一般流行年的平均發(fā)病水平。 疑似病例：具有下列三項之一者。(002) 霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。 臨床診斷病例：具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例。 實驗室確診病例(1) 凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。4 應(yīng)急準備 制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)霍亂防制的總體要求，結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學(xué)分析年度疫情發(fā)生趨勢；制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。落實各項疫情控制的技術(shù)準備工作，并根據(jù)情況組織應(yīng)急演練。(1) 調(diào)查和資料分析用品：霍亂個案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本。(3) 現(xiàn)場消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。(5) 預(yù)防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。制訂好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，建立隔離病房（病區(qū)）的工作程序，并在霍亂高發(fā)季節(jié)之前組織檢查落實，做好準備工作。5 應(yīng)急調(diào)查處置 組織領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件級別，向鄉(xiāng)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機構(gòu)的建議。現(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。 應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)上級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級別的應(yīng)急反應(yīng)。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料以及發(fā)病危險因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學(xué)資料進行綜合分析，做出判斷。開展個案調(diào)查，以了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。 樣本采集、運送和實驗室檢測(1) 標本的采集實驗室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，在個案調(diào)查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進行采樣。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。對病人接觸的可疑食品、水體等，應(yīng)規(guī)范采集標本進行病原分離。懷疑或經(jīng)病原分離確證感染來源為市售食品或原料時，應(yīng)對市場相關(guān)食品進行采樣檢測。病人或疑似病人標本送檢單應(yīng)包括標本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容；健康人標本送檢單應(yīng)包括標本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、是否有共同餐飲史、標本種類、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標本送檢單應(yīng)包括標本編號、標本名稱、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容。 控制措施在發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織核實診斷，確定疫情的嚴重程度，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時做噬菌體－生物分型。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點。根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。本地一般為以一個村或幾個村。疫點內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。病人、疑似病人和帶菌者根據(jù)上級疾控部門要求就地治療（主要采用WHO推薦的ORS補液法）或轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)院治療。對途中污染的物品、地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。消毒前向疫點內(nèi)人群進行宣傳、解釋和介紹消毒知識。① 隨時消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發(fā)后消毒和病媒生物控制技術(shù)方案》。消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進行消毒。(4) 接觸者管理：調(diào)查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制接觸者的活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源。(5) 開展愛國衛(wèi)生運動：加強飲用水消毒，勸導(dǎo)群眾不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，嚴禁使用新糞施肥，應(yīng)積極殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。(7) 疫點的解除：當(dāng)疫點內(nèi)上述措施均已落實，所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測。 疫區(qū)處理為迅速控制疫情，除在疫點內(nèi)采取嚴格的防控措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，加強疫點外圍的疾病控制工作，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，認真處理，防止傳播。(1) 加強衛(wèi)生宣傳教育，要點如下：① 不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；② 飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；③ 不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告；④ 不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；⑤ 市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；⑥ 飲用水消毒。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認真做好查病報?。粚σ邊^(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時處理。(4) 加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，不準出售不符合衛(wèi)生要求的食物。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性者要及時隔離治療。(5) 做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化處理。(7) 限制一切大型聚餐活動。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。應(yīng)樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。與陽性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強聯(lián)防。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便采取相應(yīng)的防制措施。 疫情控制效果評價疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。收治霍亂病人后，治療過程中需嚴格落實隔離措施，對病人使用的物品必須進行浸泡或高壓消毒，尤其應(yīng)注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫(yī)院外。若確需要轉(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)嚴格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染和可能污染的物品進行隨時消毒處理。對陪護者應(yīng)同時采便送檢。霍亂病人，尤其典型病人體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失嚴重，治療原則是預(yù)防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥物。 出現(xiàn)大量病人時的醫(yī)療救援當(dāng)一個地