【正文】 兩種抗生素聯(lián)合治療，療程兩周以上。 炭疽病人處理原則（1）、隔離：炭疽病人尤其是肺炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起,即應(yīng)立即就地隔離，避免長(zhǎng)距離運(yùn)送病人，避免無(wú)關(guān)人員與其接觸，以免疫情擴(kuò)散。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外郵政系統(tǒng)成了恐怖分子的主要襲擊對(duì)象，從業(yè)人員也成了炭疽高危人群，應(yīng)特別注意從事分揀、開(kāi)拆信件和包裹等工作人員的個(gè)人防護(hù)，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩。 感染來(lái)源的處理原則對(duì)已確定的感染來(lái)源，進(jìn)行以下處理：；；；，每年早春進(jìn)行一次。 確定感染來(lái)源對(duì)可疑的感染來(lái)源應(yīng)采樣進(jìn)行微生物學(xué)或分子生物學(xué)檢驗(yàn)，以確定是否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)炭疽應(yīng)急處理的各項(xiàng)具體工作，制定和落實(shí)各項(xiàng)治療、預(yù)防、控制疫情的措施，防止疫情或生物恐怖的擴(kuò)散。四、疫情報(bào)告各醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑人間皮膚炭疽的疫情后，要立即向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填寫報(bào)告卡片，發(fā)現(xiàn)可疑肺炭疽疫情或炭疽生物恐怖材料要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。（3）、血清特異性抗體陽(yáng)性（菌苗接種除外）臨床診斷：疑似病例加（1）。確診病例（1）、病前半月內(nèi)有牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作。（3）、腸炭疽。（2）、肺炭疽。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：（1）、皮膚炭疽。（市、區(qū)）的稱為重大疫情。一、預(yù)案啟動(dòng)條件上級(jí)人民政府發(fā)出炭疽疫情預(yù)警后，可啟動(dòng)本方案。二戰(zhàn)至今，炭疽芽胞桿菌多次被作為生物戰(zhàn)劑或生物恐怖材料用于生物戰(zhàn)或生物恐怖活動(dòng)。13. 總結(jié)報(bào)告疫情處理結(jié)束后，要在2天由鼠疫控制應(yīng)急工作小組寫出詳細(xì)、全面、真實(shí)和科學(xué)的調(diào)查總結(jié)報(bào)告，其內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病以及感染人數(shù)，調(diào)查方法、控制措施及防治效果，以及對(duì)暴發(fā)流行的分析與建議等，并向上一級(jí)做報(bào)告。（2）鼠疫自然疫源地內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)物鼠疫暴發(fā)或較大范圍流行時(shí)，疫情處理組應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)工作人員一起對(duì)重點(diǎn)地區(qū)如交通要道、居民點(diǎn)、工礦、城鎮(zhèn)等進(jìn)行動(dòng)物間鼠疫疫區(qū)處理。隔離區(qū)內(nèi)的人員10日內(nèi)不得外出。劃定隔離圈，徹底滅蚤、滅鼠。疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)均已達(dá)到無(wú)鼠、無(wú)蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)9天無(wú)繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并報(bào)告上級(jí)政府批準(zhǔn)，疫區(qū)處理工作即告完成，宣布解除封鎖。請(qǐng)鄉(xiāng)政府安排有關(guān)部門疫情處理組禁止車輛等交通工具在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運(yùn)。發(fā)現(xiàn)可疑發(fā)熱等病人時(shí)立即隔離，及時(shí)作出細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)診斷并同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。滅鼠、滅蚤達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，在解除疫區(qū)封鎖前，疫情處理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用駨氐浊謇憝h(huán)境衛(wèi)生、清除鼠、蚤孳生地。滅鼠同時(shí)進(jìn)行堵洞，滅鼠后大小隔離圈達(dá)到無(wú)鼠無(wú)洞的標(biāo)準(zhǔn)。選用高效安全滅鼠劑進(jìn)行化學(xué)滅鼠，嚴(yán)禁器械捕打。（3）滅鼠滅鼠工作須在滅蚤后或與滅蚤同時(shí)進(jìn)行。選用高效低毒的滅蚤藥物，%溴氰菊酯150200 ml/m2 噴灑,%滅害靈150200 ml/ m2噴灑。對(duì)患者及直接接觸者衣、被及住所進(jìn)行重點(diǎn)滅蚤。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷消毒。出隔離室的醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)定著裝，做好個(gè)人防護(hù)，離開(kāi)隔離室用5％來(lái)蘇或5％石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護(hù)服裝，裝入指定容器，按上述第二點(diǎn)規(guī)定消毒。用5％來(lái)蘇水溶液浸泡過(guò)的布單包裹尸體。解除隔離時(shí)，換上消毒過(guò)的服裝方可出院。％新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。垃圾焚燒后掩埋。餐具進(jìn)行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3，密閉24小時(shí)；或用環(huán)氧乙烷熏蒸，～，方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15℃的室溫作用1624小時(shí)，自然氣化消毒。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。（5）在人口密集地區(qū)發(fā)生鼠疫多點(diǎn)暴發(fā)時(shí)，可不劃分大隔離圈，視具體情況劃定隔離區(qū)。密切接觸者已去外地者，應(yīng)通過(guò)各種方式立即通報(bào)追查,就地隔離留驗(yàn)。腺鼠疫接觸者可在原住宅單室隔離，限制活動(dòng)。警戒區(qū)內(nèi)采取必要的衛(wèi)生防疫措施，限制旅游及人群聚集活動(dòng)。必要時(shí)由臨時(shí)指揮部決定停課、停產(chǎn)等。（2）劃定大隔離圈以發(fā)生鼠疫病人（或疑似病人）的住所為中心，將其所在村、居住樓的一部分或全部劃定為大隔離圈，將其周圍一定范圍內(nèi)的院落或帳篷劃為大隔離圈。（1）劃定小隔離圈以鼠疫病人(或疑似病人)所在住所為中心,將其周圍可能被污染的場(chǎng)所或區(qū)域劃定為小隔離圈。 人間疫區(qū)處理：診斷為鼠疫病例（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定大、小隔離圈和警戒圈分別進(jìn)行處置。其后4～,一般連服5日。對(duì)鼠疫中毒性休克患者，應(yīng)及早采用抗休克治療，包括輸液、升壓、保護(hù)心臟功能、補(bǔ)充能量以及使用激素等。但必須注意用藥不能過(guò)久，癥狀減輕后立即停止。眼鼠疫可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，1日數(shù)次，點(diǎn)后用生理鹽水沖洗。其他型鼠疫的治療可參考腺鼠疫治療方法。腺腫局部對(duì)癥治療。腺鼠疫：～(肌注)，,以后每4～，直到體溫下降。 鼠疫病例的治療對(duì)鼠疫患者應(yīng)采取及早治療、正確用藥、精心護(hù)理、消毒隔離的治療原則。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)診斷、取材檢測(cè)等，盡快對(duì)疫情做出初步判斷，同時(shí)制定疫情處理方案。應(yīng)重視和加強(qiáng)暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作，在核實(shí)診斷、確證暴發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情發(fā)生特點(diǎn)，制訂詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查方案，對(duì)疫情發(fā)生情況進(jìn)行深入的調(diào)查分析。疫情處理組接到工作小組命令后必需在2小時(shí)內(nèi)出發(fā),以最快的速度趕赴現(xiàn)場(chǎng)。 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例或疑似病例后，必須進(jìn)一步核實(shí)疫情發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、范圍、病例數(shù)等基本情況，并在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生局及鄉(xiāng)政府報(bào)告。 信息報(bào)告 各醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）均是鼠疫疫情的責(zé)任報(bào)告人 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應(yīng)立即區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 在開(kāi)展鼠疫疫情監(jiān)測(cè)期間，向區(qū)疾病中心隨時(shí)進(jìn)行報(bào)告有關(guān)情況，或按規(guī)定報(bào)告階段性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，當(dāng)月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)于次月15日前報(bào)告完畢。9. 監(jiān)測(cè)與預(yù)警按照上級(jí)有關(guān)部門的規(guī)定和要求，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況，組織開(kāi)展鼠疫的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)鼠疫監(jiān)測(cè)工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量?！　?配合區(qū)疾控中心開(kāi)展對(duì)鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者的追蹤調(diào)查；對(duì)人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查與分析；查明傳染源和傳播途徑，提出并實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；及時(shí)向鄉(xiāng)人民政府衛(wèi)生行政部門和區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告情況。8. 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)，向鄉(xiāng)人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)的建議。 鼠疫菌檢驗(yàn)程序：鼠疫菌特異抗原及基因檢測(cè)、鼠疫菌培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)以及動(dòng)物接種 鼠疫血清學(xué)檢驗(yàn)：間接血球凝試驗(yàn)（IHA）測(cè)定鼠疫F1抗體、反相間接血球凝集試驗(yàn)（RIHA）測(cè)定鼠疫菌F1抗原、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)鼠疫IgG抗體及鼠疫菌F1抗原以及膠體金紙上色譜方法檢測(cè)鼠疫抗體及抗原。 在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，或達(dá)不到滴度升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。 ，為腦膜炎型鼠疫。 ，為腸型鼠疫。 ，為肺型鼠疫。5 診斷分型 ，為腺型鼠疫。 ，應(yīng)作出疑似鼠疫診斷。 患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)。 上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴(kuò)增陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。 。 接觸史 患者發(fā)病前10d內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。 咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。 急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。根據(jù)鼠疫發(fā)生地點(diǎn)、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢(shì)及對(duì)社會(huì)危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為四級(jí)，分別是特別重大(I級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))。 工作原則鼠疫突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作貫徹預(yù)防為主、常備不懈的方針，堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、依靠科學(xué)、依法管理的原則。符合終止條件時(shí)，由相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)同級(jí)人民政府或應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后實(shí)施。臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)）建立和收治病人后，應(yīng)作為醫(yī)院傳染病房或重要疫點(diǎn)對(duì)待，落實(shí)隔離、防病、消毒等措施。設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療救治站（點(diǎn)）是應(yīng)對(duì)出現(xiàn)不能及時(shí)入院治療的大批病人的醫(yī)療救援方式。病人應(yīng)根據(jù)病情輕重立即給以補(bǔ)液。糞便、嘔吐物標(biāo)本的采集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當(dāng)時(shí)，但并不是服藥后就不再采集標(biāo)本。病人入院后在搶救治療的同時(shí)應(yīng)立即采便送檢；如當(dāng)時(shí)已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時(shí)送檢。對(duì)霍亂病人應(yīng)就近治療，避免不必要的轉(zhuǎn)院。6 應(yīng)急醫(yī)療救援 霍亂病人的醫(yī)療救治初步確診病人要在醫(yī)院傳染科病房或嚴(yán)格隔離的醫(yī)療點(diǎn)治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)同類品種和周圍有關(guān)食品的監(jiān)測(cè)。 陽(yáng)性食品和管理對(duì)被霍亂弧菌污染的食品，必須加強(qiáng)管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴(yán)防發(fā)生食源性傳播、流行。對(duì)周圍人群或重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)水體周邊進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在陽(yáng)性水體周圍檢出病人和帶菌者時(shí)，要引起警惕，防止水型暴發(fā)。 陽(yáng)性水體的管理對(duì)檢出流行株的陽(yáng)性水體，必須加強(qiáng)管理。 疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項(xiàng)工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報(bào)病以及對(duì)腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點(diǎn)地開(kāi)展人群檢索、水體定點(diǎn)采樣觀察等。(6) 限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。對(duì)集市貿(mào)易要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，市場(chǎng)管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)督促檢查。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達(dá)到衛(wèi)生要求，在未達(dá)到衛(wèi)生要求前可暫時(shí)停止?fàn)I業(yè)。(3) 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理：飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來(lái)水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。(2) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：要加強(qiáng)腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對(duì)腹瀉病人要做好登記報(bào)告、采便送檢和及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)要隔離留驗(yàn)。主要工作如下。在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對(duì)外開(kāi)放點(diǎn)及人口稠密地區(qū)等，可實(shí)施疫點(diǎn)封鎖并從嚴(yán)管理。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。(6) 如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時(shí)，要及時(shí)按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調(diào)查處理工作。自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便1次，連續(xù)2次；并給予預(yù)防服藥，可根據(jù)各地藥敏試驗(yàn)情況選擇藥物。對(duì)于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和室外環(huán)境采集標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放處等區(qū)域進(jìn)行消毒。消毒時(shí)先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過(guò)的地面。② 終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人家屬配合開(kāi)展工作，了解患者發(fā)病時(shí)居住和活動(dòng)的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進(jìn)行消毒的物品進(jìn)行遮掩或轉(zhuǎn)移。隨時(shí)消毒時(shí)向隔離的健康人培訓(xùn)消毒劑使用方法并使之掌握。(3) 疫點(diǎn)消毒：認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別注意對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境、物品、飲用水等進(jìn)行消毒和處理。若確需轉(zhuǎn)送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。(2) 隔離治療傳染源。 疫點(diǎn)處理(1) 堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神