【正文】 去同一性；b心理活動(dòng)與行為表現(xiàn)之間失去統(tǒng)一性；c心理活動(dòng)或行為表現(xiàn)失去了相對(duì)穩(wěn)定性； 2． 一般心理問題的基本特征是：a情景性，情景刺激尚未泛化；b暫時(shí)性，終究會(huì)發(fā)生變化；c心理狀態(tài)沒有發(fā)生病理性變化3． 心理健康運(yùn)動(dòng)正式開始的標(biāo)志是：a《一顆失而復(fù)得的心》出版；b美國(guó)“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”成立； 4． 軀體健康對(duì)心理健康的影響，最明顯的是：a大腦損傷；b內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)5． 心理學(xué)史上對(duì)心理健康判別的“主觀經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”的含義是：a被判別者的感受、體驗(yàn)；b判別者的臨床經(jīng)驗(yàn)；6． 研究遺傳因素在心理異常中的致病作用，一般采用：a家系法；b雙生兒法；c寄養(yǎng)兒法7． 對(duì)挫折情景的消極反應(yīng)主要有：a攻擊；b冷漠；c退化；d固著8． 怯懦通常表現(xiàn)為：a意志薄弱；b情感脆弱； c性格軟弱9． 思維遲緩的臨床表現(xiàn)為：a思維緩慢； b聯(lián)想困難；c反應(yīng)遲鈍10．現(xiàn)實(shí)的問題，具有道德色彩。“器質(zhì)性”、“心因性”、“功能性、“機(jī)能性”“器質(zhì)性”就是因?yàn)檐|體疾病的原因造成的精神問題，如血管性癡呆所致精神障礙“心因性”就是因?yàn)閺?qiáng)烈的心理刺激引起的心理或精神問題，比如創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙“功能性“和“機(jī)能性”是一個(gè)意思，表明是非器質(zhì)性的問題，比如神經(jīng)癥就是機(jī)能性障礙?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動(dòng)增多。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。1）驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。恐怖癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。關(guān)于焦慮性神經(jīng)癥＼恐怖性神經(jīng)癥＼疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 ④前者多為自限性病程，有時(shí)二周就可以緩解，而后者病期冗長(zhǎng)，至少持續(xù)2年，且間歇期短。 ②前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯。 抑郁癥與惡劣心境障礙的區(qū)別：國(guó)內(nèi)外隨訪研究表明兩者之間無本質(zhì)的區(qū)別，同一患者在不同的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境障礙，只是癥狀的嚴(yán)重程度不同，或病期的差異。睡眠障礙以入睡困難、惡夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)?；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個(gè)月。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。但在CCMD3中惡劣心境已列為心境障礙的一個(gè)亞型。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)里面很清楚的說明不是疑病妄想，那么看一下疑病妄想的概念（基礎(chǔ)知識(shí)267頁）就能理解它們的區(qū)別了，妄想是很牢固的，很荒謬的，而疑病觀念有一定的事實(shí)基礎(chǔ)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。疑病妄想和疑病癥的根本區(qū)別疑病癥的定義：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。完成階段性評(píng)估后，通過訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。6） 咨詢效果的評(píng)估）b) 該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。a) 該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：（一）心理幫助階段：5） 具體操作步驟：b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：a) 各階段功能及目標(biāo)：4） 矯治的操作原則：b) 選用以上方法的理由是：a) 針對(duì)求助者，采用的咨詢方法是：3） 方法選擇與理由：2） 說明咨詢總體目標(biāo)：對(duì)某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案） （1） 對(duì)方案實(shí)施的簡(jiǎn)單說明：首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定； 咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來； 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。 1心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案 （7）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意向、行為、個(gè)性方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。 (3)積極 （4）可接受 （5）可評(píng)估：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？ （1）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。 （2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，接納自我的不完美，走向自我成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。）緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。） 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。 1假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？ 先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定； 咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主； 咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合； 最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來； 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。臨床表現(xiàn)超出心理問題范疇，鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、智力量表、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。 接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者，列為可疑神經(jīng)癥范疇。 由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問題進(jìn)行非類。d） 社會(huì)文化和社會(huì)輿論 e)教育背景 9 、 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ （1）臨床癥狀表現(xiàn) （2）求助者的自知力 （3）社會(huì)功能受損程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）問題持續(xù)時(shí)間 （6）問題是否泛化 （7）心理測(cè)量量表的評(píng)定 10 、 如何對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？c） 人際關(guān)系b） 社會(huì)支持系統(tǒng)a） 生活事件社會(huì)原因：h） 是否有心理發(fā)育停滯g） 價(jià)值觀有無問題f） 經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）e） 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向d） 有無持久的負(fù)性情緒記憶c） 求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見b） 對(duì)現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)認(rèn)知原因： a） 認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生d） 性別因素c） 年齡b） 軀體疾病（3） 與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別 8 、 引發(fā)求助者問題的原因是什么？ 生理原因： a） 生理功能改變（2） 與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別（1） 與重性精神病鑒別可能需要做的鑒別診斷有：初步診斷為嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）。 癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。 診斷神經(jīng)癥： （1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。2） 初步區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。A． 臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙（精神病癥狀）。 你對(duì)本案例的初步印象是什么？ 1） 使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。 總分為6分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。 （2）精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無濟(jì)于事3分。（4） 對(duì)照診斷依據(jù)，找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。（2） 案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。 社會(huì)功能方面：如與不敢和人說話，工作、學(xué)習(xí)效率下降、人際關(guān)系不良等。 軀體方面：頭痛、睡眠差、食欲、性欲減退等。 意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。心理咨詢師職業(yè)資格考試案例問答題復(fù)習(xí)提綱對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。 （1）精神狀態(tài)：A、 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)B、情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思) C、 意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）D、人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性（2） 身體狀態(tài)：A、 有無軀體異常感覺 （覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差） B、求助者近期體檢報(bào)告C、既往病史 （3） 社會(huì)功能狀態(tài)：A、工作（學(xué)習(xí)）動(dòng)機(jī)、工作（學(xué)習(xí)）效率與考勤狀態(tài)B、社會(huì)交往狀況2 、該求助者的主要癥狀是什么？ 認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。 情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。 行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。 3 、心理咨詢師還要了解哪些資料？（1）一般資料、 既往病史、家族史、心理咨詢與治療史、個(gè)人成長(zhǎng)史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。（3） 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)案例提供線索，確定需要智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)評(píng)或是心理衛(wèi)生評(píng)定量表測(cè)量結(jié)果。4 、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？（1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。 （3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。45分可疑神經(jīng)癥，3分及以下排除神經(jīng)癥。精神分裂癥除外。B． 使用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對(duì)照法對(duì)可疑點(diǎn)進(jìn)行深入分析，確定真實(shí)性和確定是否是精神病癥狀。本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？ 下診斷： 非精神病性障礙、神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……） 心理正常、心理不健康、一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題 診斷依據(jù)： 首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除重性精神病。 （2）精神痛苦程度：