【正文】 心理咨詢師職業(yè)資格考試案例問答題復(fù)習(xí)提綱對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。 （1）精神狀態(tài)：A、 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)B、情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思) C、 意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等）D、人格完整性、相對穩(wěn)定性（2） 身體狀態(tài)：A、 有無軀體異常感覺 （覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差） B、求助者近期體檢報告C、既往病史 （3） 社會功能狀態(tài)：A、工作（學(xué)習(xí)）動機、工作（學(xué)習(xí)）效率與考勤狀態(tài)B、社會交往狀況2 、該求助者的主要癥狀是什么？ 認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。 意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。 情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。 軀體方面：頭痛、睡眠差、食欲、性欲減退等。 行為方面：如回避、強迫、退縮等。 社會功能方面：如與不敢和人說話，工作、學(xué)習(xí)效率下降、人際關(guān)系不良等。 3 、心理咨詢師還要了解哪些資料？（1）一般資料、 既往病史、家族史、心理咨詢與治療史、個人成長史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。（2） 案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。（3） 心理測驗結(jié)果：根據(jù)案例提供線索，確定需要智力測驗、人格測評或是心理衛(wèi)生評定量表測量結(jié)果。（4） 對照診斷依據(jù)，找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。4 、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？（1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。 （2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無濟(jì)于事3分。 （3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。 總分為6分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。45分可疑神經(jīng)癥，3分及以下排除神經(jīng)癥。 你對本案例的初步印象是什么？ 1） 使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。A． 臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙（精神病癥狀）。B． 使用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對照法對可疑點進(jìn)行深入分析，確定真實性和確定是否是精神病癥狀。2） 初步區(qū)分一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？ 下診斷： 非精神病性障礙、神經(jīng)癥、強迫癥（恐怖癥……） 心理正常、心理不健康、一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題 診斷依據(jù)： 首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除重性精神病。 診斷神經(jīng)癥： （1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。 （2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無濟(jì)于事3分。 （3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。 4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。 癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）主導(dǎo)癥狀…… （3）診斷為…… （如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間、反應(yīng)是否泛化、對社會功能的損害程度等進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）。 可能需要做的鑒別診斷有：（1） 與重性精神病鑒別（2） 與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別（3） 與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別 8 、 引發(fā)求助者問題的原因是什么？ 生理原因： a） 生理功能改變b） 軀體疾病c） 年齡d） 性別因素認(rèn)知原因： a） 認(rèn)知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生b） 對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價c） 求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷奷） 有無持久的負(fù)性情緒記憶e） 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f） 經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）g） 價值觀有無問題h） 是否有心理發(fā)育停滯社會原因：a） 生活事件b） 社會支持系統(tǒng)c） 人際關(guān)系d） 社會文化和社會輿論 e)教育背景 9 、 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ （1）臨床癥狀表現(xiàn) （2）求助者的自知力 （3）社會功能受損程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）問題持續(xù)時間 （6）問題是否泛化 （7）心理測量量表的評定 10 、 如何對非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對心理不健康問題進(jìn)行非類。 符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問題。 由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強烈、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷，列為嚴(yán)重心理問題。 接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者，列為可疑神經(jīng)癥范疇。 ，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗？量表選擇的原則：1） 選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3） 選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4） 為排除其他疾病而使用量表。臨床表現(xiàn)超出心理問題范疇，鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項人格測驗、智力量表、神經(jīng)心理測驗等。測驗的種類：智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表可選擇……量表 MMPI——病理性人格特征和程度； EPQ——人格特征； SCL—90——了解其在軀體和心理狀態(tài)方面的自我評價及程度； SAS——焦慮情緒及程度； SDS——抑郁情緒及程度。 1假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？ 先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定； 咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主； 咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合； 最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來； 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。） 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是： （1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分?jǐn)?shù)、強迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。 （2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，發(fā)揮自身優(yōu)勢，接納自我的不完美，走向自我成長和自我實現(xiàn)的終極目標(biāo)。 14.結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價？ （1）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。 （2）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。 (3)積極 （4）可接受 （5）可評估：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。 （6）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。 （7）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意向、行為、個性方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。 1在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？(選擇咨詢方法的一般原則：) 不同的問題應(yīng)選擇不同的方法； 不同的階段可選擇不同的方法； 根據(jù)不同對象選擇不同的方法； 咨詢師的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。 1心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定； 咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來； 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。 17 、 根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。 （1） 對方案實施的簡單說明：對某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案）2） 說明咨詢總體目標(biāo)：3） 方法選擇與理由：a) 針對求助者，采用的咨詢方法是：b) 選用以上方法的理由是：4） 矯治的操作原則：a) 各階段功能及目標(biāo)：b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：5） 具體操作步驟：（一）心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述：a) 該療法實施階段的原理及實際操作b) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。）（二）鞏固提高階段：c) 該療法實施階段的原理及實際操作d) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。）6） 咨詢效果的評估完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。 1通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估 （1）求助者對咨詢效果的自我評估 （2）心理咨詢師對咨詢效果的評估 （3）求助者社會生活狀況改善情況 （4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價 （5）求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較 1用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時，需要注意哪些問題？ （1）態(tài)度必須保持中性 （2）提問中避免失誤 （3）出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話 （4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容 （5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論 （6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。疑病妄想和疑病癥的根本區(qū)別疑病癥的定義：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。診斷標(biāo)準(zhǔn)里面很清楚的說明不是疑病妄想，那么看一下疑病妄想的概念（基礎(chǔ)知識267頁）就能理解它們的區(qū)別了，妄想是很牢固的，很荒謬的，而疑病觀念有一定的事實基礎(chǔ)。神經(jīng)癥、人格障礙與重性精神障礙的比較項目 神經(jīng)癥 人格障礙 重性精神障礙 流行病學(xué) %(上世紀(jì)90年代)女性大于男性，40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡20~29歲 ‰ ‰~‰精神分裂城市總患病率高于農(nóng)村，女性高于男性；經(jīng)濟(jì)水平低的人群患病率明顯高于經(jīng)濟(jì)水平高的人群 病因: 精神應(yīng)激因素；素質(zhì)因素 生物學(xué)因素心理發(fā)育影響: 環(huán)境因素 遺傳因素生物學(xué)因素: 神經(jīng)生化方面的異常心理社會因素 臨床表現(xiàn) 腦功能失調(diào)癥狀：精神易興奮/易疲勞；情緒癥狀：焦慮，恐懼，易激惹，抑郁強迫癥狀：強迫觀念，強迫意向，強迫行為；疑病癥狀；軀體不適癥狀：慢性疼痛，頭昏，自主神經(jīng)癥狀群；睡眠障礙 偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性；分裂樣人格障礙：以觀念，行為和外貌服飾的奇特，情感淡漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點，男性略多于女性；反社會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點；沖動型人格障礙：情感爆發(fā)伴明顯行為沖動為特征；表演型人格障礙：以過分的感情用事和夸張言行吸引他人注意為特點；強迫性人格