【正文】 書面向人力資源部和分管職能科室備案一次做不到扣2分 第四部分 計(jì)劃生育與檔案管理（50分）負(fù)責(zé)考核部門：計(jì)劃生育辦公室項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注計(jì)劃生育已婚育齡人員避孕、節(jié)育、合法生育率查看證明、證件三率達(dá)到100%一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣10分，總計(jì)10分。發(fā)現(xiàn)一次扣2分，造成嚴(yán)重后果的扣4分，總計(jì)4分軟件管理查看禁止未經(jīng)允許擅自在終端設(shè)備安裝非醫(yī)院管理系統(tǒng)以外的軟件；禁止未經(jīng)允許隨意修改、刪除終端設(shè)備上的應(yīng)用程序發(fā)現(xiàn)一次扣2分，造成嚴(yán)重后果的扣4分，總計(jì)4分環(huán)境管理查看各終端主機(jī)、顯示器、打印機(jī)等硬件設(shè)備表面清潔，無灰塵堵塞，鍵盤、鼠標(biāo)等物品無污物。每少一篇稿子扣2分，總計(jì)4分 醫(yī)院信息項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注信息安全網(wǎng)絡(luò)管理查看禁止未經(jīng)允許隨意更改終端網(wǎng)絡(luò)；禁止未經(jīng)允許私接無線網(wǎng)卡等外線設(shè)備；禁止更改終端IP地址；禁止更改計(jì)算機(jī)等終端設(shè)備名稱。總計(jì)2分服務(wù)文化及質(zhì)量文化建設(shè)落實(shí)情況查 看隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)查看工作人員服務(wù)態(tài)度、與患者的溝通等結(jié)合醫(yī)教科、護(hù)理部的工作質(zhì)量檢查一人次未落實(shí)或落實(shí)不全面扣2分，總計(jì)4分1醫(yī)院正面形象查看聽嚴(yán)禁科室及個(gè)人私自接受新聞媒體采訪，嚴(yán)禁個(gè)人通過非法途徑擾亂、損害醫(yī)院聲譽(yù)及形象發(fā)現(xiàn)一次扣2分，造成嚴(yán)重后果扣10分，總計(jì)14分?？傆?jì)4分醫(yī)院文化核心價(jià)值體系內(nèi)容抽 查熟記核心價(jià)值體系抽查一人次回答不全或不會(huì)扣12分。完成工作不認(rèn)真扣2～4分，不按時(shí)完成工作一項(xiàng)扣4分。共計(jì)12分遵紀(jì)守法查、聽無以權(quán)謀私、打架斗毆、賭博、嫖娼等違法違紀(jì)案件發(fā)現(xiàn)一起扣4分，共計(jì)4分社會(huì)公德、家庭美德查、聽遵守社會(huì)公德，鄰里關(guān)系融洽、家庭和睦，不擾鄰每發(fā)現(xiàn)一起違反社會(huì)公德、家庭美德的現(xiàn)象扣48分，共計(jì)12分科室風(fēng)氣查、聽科室風(fēng)氣正，比學(xué)爭(zhēng)先氣氛濃，干群、同事關(guān)系融洽，團(tuán)結(jié)和諧每發(fā)現(xiàn)一起相互拆臺(tái)、罵人、拉幫結(jié)伙等不良現(xiàn)象扣4分，共計(jì)16分科室間協(xié)作查、聽顧大局，與其他科室協(xié)作好，無推諉、扯皮現(xiàn)象不顧大局，推諉、扯皮，損害醫(yī)院利益，造成不良后果的一次扣4～8分，共計(jì)12分參加醫(yī)院組織的活動(dòng)，完成醫(yī)院布置的工作檢 查積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)，黨員職工參加率不低于80%。共計(jì)12分服務(wù)態(tài)度、儀表查、聽語言文明、態(tài)度和藹，服務(wù)熱情周到、細(xì)致，無打罵病陪人等現(xiàn)象。５２ / 53一 全院各科室共同質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（500分）第一部分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（100分）項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)政治學(xué)習(xí)檢 查堅(jiān)持每周一次職工政治學(xué)習(xí)制度，科室有學(xué)習(xí)記錄，個(gè)人有筆記，有考勤，參加率不低于80%一次不堅(jiān)持扣5分，科室無學(xué)習(xí)記錄扣3分，1人次無筆記扣1分，無考勤1次扣2分，參加率每降低5%扣1分。㈤考核的監(jiān)督（需重視的地方）督導(dǎo)辦、?質(zhì)量控制管理辦公室專門負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)考核組織的考核執(zhí)行情況及結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)未進(jìn)行考核的、考核不負(fù)責(zé)任、考核 結(jié)果檔次不明顯者(最低考核得分與標(biāo)準(zhǔn)分相距5%以上)、上交考核結(jié)果不及時(shí)的，對(duì)相應(yīng)負(fù)責(zé)考核的職能科室及第一責(zé)任人進(jìn)行不同程度的處罰。(15)質(zhì)控部、督導(dǎo)辦是否還參與，怎樣參與，需領(lǐng)導(dǎo)明確負(fù)責(zé)督導(dǎo)各職能科室按時(shí)完成質(zhì)量考核，質(zhì)控部按各科室得分及質(zhì)量單項(xiàng)考核情況提出獎(jiǎng)懲意見參與績(jī)效考核。(13)經(jīng)濟(jì)核算辦公室主要負(fù)責(zé)全院各科績(jī)效工資二級(jí)分配發(fā)放的監(jiān)督考核。(11)藥劑科主要負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床、醫(yī)技科室藥品管理及用藥情況的考核。(9)護(hù)理部、院感辦主要負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室的護(hù)理質(zhì)量、病房管理等全方位護(hù)理院內(nèi)感染控制方面的工作考核。(7)醫(yī)務(wù)部主要負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)技科室質(zhì)控目標(biāo)的考核。(5)總務(wù)部具體負(fù)責(zé)對(duì)全院各科物質(zhì)等后勤管理、環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生等愛國(guó)衛(wèi)生及消防安全工作進(jìn)行考核。(3)計(jì)劃生育辦公室具體負(fù)責(zé)對(duì)全院各科計(jì)生規(guī)定的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。㈢年度考核的措施辦法年度考核實(shí)行千分制考核，年度考核得分以各科室(月)考核得分和年度重點(diǎn)目標(biāo)考核得分作為評(píng)分依據(jù)。1醫(yī)院質(zhì)量考核領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： 2考核小組(1)行政管理考核組 責(zé)任科室 院辦 責(zé)任人 主任(2)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核組 責(zé)任科室 黨辦 責(zé)任人 主任(3)醫(yī)療醫(yī)技考核組 責(zé)任科室 醫(yī)務(wù)部 責(zé)任人 主任(4)護(hù)理質(zhì)量考核組 責(zé)任科室 護(hù)理部 責(zé)任人 主任(5)院感考核組 責(zé)任科室 感染辦 責(zé)任人 主任(6)門診管理考核組 責(zé)任科室 門診部 責(zé)任人 主任(7)醫(yī)保管理考核組 責(zé)任科室 醫(yī)?？? 責(zé)任人 主任(8)科教管理考核組 責(zé)任科室 科教部 責(zé)任人 主任(9)器械管理考核組 責(zé)任科室 設(shè)備辦 責(zé)任人 主任(10)后勤保障考核組 責(zé)任科室 總務(wù)辦 責(zé)任人 主任㈡質(zhì)量考核的形式質(zhì)量考核分為年度考核、月考核，年度考核于年終進(jìn)行，月考核于當(dāng)月進(jìn)行。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院水平。目 錄一 全院各科室共同質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（500分） ５第一部分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（100分） ５第二部分 行政管理、醫(yī)院文化、宣傳、信息（50分） ６醫(yī)院文化、宣傳 ７醫(yī)院信息 ８第三部分 勞動(dòng)紀(jì)律（50分） ９第四部分 計(jì)劃生育與檔案管理（50分） １０第五部分 治安管理（50分） １１第六部分 后勤保障管理（100分） １２第七部分 財(cái)務(wù)管理（50分） １３第八部分 器械設(shè)備管理（50分） １４二 職能科室質(zhì)量控制考核辦法 １５第一部分 黨委辦公室(500分) １５第二部分 工會(huì)辦公室(500分) １６第三部分 院辦公室(500分) １７第四部分 人力資源部(500分) １８第五部分 計(jì)劃生育辦公室(500分) １９第六部分 醫(yī)務(wù)部(500分) ２０第七部分 護(hù)理部(500分) ２１第八部分 財(cái)務(wù)部(500分) ２２第九部分 后勤保障辦(500分) ２３第十部分 門診部(總分500分) ２４第十一部分 器械部(500分) ２５第十二部分 科教部（500分） ２６第十三部分 醫(yī)療保險(xiǎn)部（500分） ２７第十四部分 質(zhì)控部（500分） ２８三 臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量控制考核辦法(總分500分) ２９第一部分 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全(160分) ２９第二部分 臨床科室護(hù)理質(zhì)量(100分) ３１第三部分 門診管理(50分) ３２第四部分 臨床科室藥品管理(40分) ３４第五部分 醫(yī)院感染辦質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(50分) ３５第六部分 醫(yī)保新農(nóng)合管理(50分) ４０第七部分 科教管理(50分) ４２第八部分 藥劑科(350分) ４４第九部分 檢驗(yàn)科(350分) ４８第十部分 放射科、 CT室、功能科(各350分) ４９質(zhì)量控制考核方案一、基本指導(dǎo)思想通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷提高。二、目標(biāo)：推行全面質(zhì)量控制與PDCO管理模式，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。三、質(zhì)量考核㈠質(zhì)量考核的組織醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)是負(fù)責(zé)全院質(zhì)量考核的組織，質(zhì)量控制管理辦公室（設(shè)在質(zhì)控部）負(fù)責(zé)組織實(shí)施，分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成全院質(zhì)量考核領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)醫(yī)療醫(yī)技考核組、護(hù)理考核組、院感考核組、門診考核組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核組、行政管理考核組（院辦、人力資源部、計(jì)生辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)安辦）、醫(yī)保管理考核組、后勤保障考核組、器械管理考核組、科教管理考核組十個(gè)小組，依據(jù)各自職能、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量的考核。各考核組于次月7日前將檢查結(jié)果報(bào)院質(zhì)量控制管理辦公室。㈣質(zhì)量(月)考核的內(nèi)容質(zhì)量考核實(shí)行千分制考核，分為院、科兩級(jí)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)見(質(zhì)量控制考核辦法)1．職能科室按分工考核全院各有關(guān)科室，具體如下；(1)黨辦具體負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等精神文明建設(shè)情況進(jìn)行考核(2)人力資源部具體負(fù)責(zé)對(duì)全院勞動(dòng)紀(jì)律及獎(jiǎng)懲執(zhí)行情況進(jìn)行考核。(4)財(cái)務(wù)科具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各科室的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行考核。(6)院辦負(fù)責(zé)對(duì)全院行政文書、制度、信息、臨時(shí)性工作任務(wù)完成情況（行政組）考核。(8)科教部主要負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況、教學(xué)及科研管理、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理情況進(jìn)行考核。(10)設(shè)備材料辦公室主要負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理進(jìn)行考核。(12)門診部主要對(duì)門診診療秩序、門診坐診人員的勞動(dòng)記錄進(jìn)行監(jiān)督考核。(14)醫(yī)安辦主要負(fù)責(zé)對(duì)全院治安秩序進(jìn)行考核。2．科室對(duì)個(gè)人的考核臨床、醫(yī)技科室成立科室質(zhì)控小組，科主任為科室質(zhì)量控制第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)本科室工作質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和質(zhì)量方案的制定。（怎么處罰？請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)指示！）㈥質(zhì)量考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤質(zhì)量考核由相關(guān)職能科室按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)全院各項(xiàng)工作進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督考核，各考核組織于次月6日前將考核結(jié)果報(bào) 質(zhì)量控制管理辦公室，質(zhì)控辦匯總報(bào)經(jīng)濟(jì)核算辦公室與績(jī)效工資掛鉤。共計(jì)20分廉政廉醫(yī)查、聽人人知曉并恪守醫(yī)德規(guī)范，科室人員為醫(yī)為政廉潔，無利用工作之便吃請(qǐng)、收禮、收受紅包、回扣、索賄受賄、開搭車藥、大處方、亂開檢查等現(xiàn)象醫(yī)德規(guī)范不知曉1人次扣2分，發(fā)現(xiàn)一起吃請(qǐng)、收禮、收受紅包、回扣、索賄受賄、開搭車藥、大處方、亂開檢查等現(xiàn)象扣10～4分。儀表端莊，穿工作服，佩帶胸牌不穿工作服、不佩帶胸牌、儀表不整潔1人次扣2分，發(fā)現(xiàn)一起說話頂撞病陪人現(xiàn)象扣4分，一起訓(xùn)斥病陪人現(xiàn)象扣8分，一起打罵病陪人現(xiàn)象扣12分。認(rèn)真按時(shí)完成黨委布置的工作任務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)無故不參加會(huì)議每次扣3分；黨員職工參加率每降低5%扣4分。共計(jì)12分負(fù)責(zé)考核部門：黨辦第二部分 行政管理、醫(yī)院文化、宣傳、信息（50分）負(fù)責(zé)考核部門：院辦項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注行政管理院周會(huì)查記錄及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神會(huì)議精神傳達(dá)不詳扣1分，不傳達(dá)會(huì)議精神扣2分，總計(jì)2分科務(wù)會(huì)查記錄按時(shí)召開科務(wù)會(huì)，會(huì)議記錄完整一項(xiàng)做不好扣2分，總計(jì)2分行政決議執(zhí)行情況檢 查及時(shí)、認(rèn)真、按要求執(zhí)行落實(shí)不力、不及時(shí)扣1分，不落實(shí)扣2分，總計(jì)2分醫(yī)院文化、宣傳負(fù)責(zé)考核部門：宣傳辦項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注項(xiàng)目中醫(yī)藥文化查、看、聽每周集中學(xué)習(xí)一次，不少于2小時(shí)一次時(shí)間不足2小時(shí)的扣1分，參加集中學(xué)習(xí)未簽名的一人次扣1分，抽查一人回答不全或不會(huì)扣1分。無科室集中學(xué)習(xí)記錄的扣2分，總計(jì)2分科室中醫(yī)藥文化建設(shè)氣氛查 看從科室整體行為規(guī)范、環(huán)境、規(guī)章制度的執(zhí)行等方面營(yíng)造中醫(yī)藥文化建設(shè)氣氛營(yíng)造中醫(yī)藥文化建設(shè)氣氛突出的加2分。各科通訊員投稿情況檢查，以宣傳辦統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)每個(gè)月兩篇，稿件形式不限，適合我院網(wǎng)站及各新聞媒體欄目發(fā)表的各類文章。發(fā)現(xiàn)一次扣2分，造成嚴(yán)重后果的扣4分，總計(jì)4分硬件管理查看禁止未經(jīng)允許在電腦終端使用U盤等可移動(dòng)設(shè)備；禁止未經(jīng)允許在電腦上使用光盤等設(shè)備；禁止在電腦上連接手機(jī)充電；禁止未經(jīng)允許拆卸、挪動(dòng)終端設(shè)備。發(fā)現(xiàn)一次扣1分，造成嚴(yán)重后果的扣2分，總計(jì)2分第三部分 勞動(dòng)紀(jì)律（50分）負(fù)責(zé)考核部門：人力資源部項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)控目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注勞動(dòng)紀(jì)律考勤查考勤記錄、考勤統(tǒng)計(jì)表及登記有考勤記錄，按時(shí)考勤，按時(shí)上報(bào)科室排班，每月底匯總后于次月4日前將考勤報(bào)人事科 無考勤記錄扣4分，不按時(shí)考勤、考勤不認(rèn)真一次扣2分，不按時(shí)上報(bào)排班或私自換班扣3分本條款滿分為50分扣完為止查崗看查崗記錄科室負(fù)責(zé)人每周查班不少于一次，有夜班的科室每月查夜班至少一次；病房護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)在崗情況進(jìn)行檢查，查夜班每月不少于兩次?；橐鲎兏ńY(jié)婚、離婚）、孕情、藥具使用情況查看證明、證件將當(dāng)月情況于28日前上報(bào)計(jì)生辦出現(xiàn)一例漏、瞞報(bào)扣2分，晚報(bào)一天扣2分，總計(jì)4分。新婚人員計(jì)劃生育管理查看證件新婚人員必須持證懷孕，于發(fā)證日期后二周內(nèi)，將生育證交計(jì)生辦，出現(xiàn)一例證前孕扣5分，總計(jì)10分流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理調(diào)查科室對(duì)流入院內(nèi)育齡婦女必須回原戶口所在地辦理流動(dòng)人口證，3天內(nèi)報(bào)計(jì)生辦，瞞報(bào)一人扣5分，總計(jì)5分。檔案管理查看認(rèn)真落實(shí)檔案預(yù)立卷制度，按要求及時(shí)做好歸檔資料的立卷工作歸檔資料不完整、不及時(shí)扣5分，總計(jì)5分?？傆?jì)10分固定資產(chǎn)查賬、卡、物確保賬、卡、物相符，并有相關(guān)的對(duì)賬記錄一項(xiàng)做不好扣5分。萬元以上設(shè)備的資料、合格證等應(yīng)及時(shí)交檔案室管理，萬元以下的使用說明資料、合格證等保存完好，3個(gè)月內(nèi)交設(shè)備科拖延一天扣1分，無登記扣5分，～1分。由設(shè)備科準(zhǔn)購的設(shè)備及耗材必須符合醫(yī)療器材采購規(guī)范一項(xiàng)不符合要求扣10～20分操作管理查記錄、現(xiàn)場(chǎng)查看嚴(yán)格操作