【正文】 高血壓急癥急救程序 35高危妊娠孕產(chǎn)婦急救流程 363急診分娩急救流程 37 2***縣人民醫(yī)院急診科流程圖心肺復(fù)蘇術(shù)(2005版)無反應(yīng)？求救打開氣道，看生命體征，呼叫EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）/復(fù)蘇隊伍如無規(guī)律呼吸，給2次吹氣CPR(心肺復(fù)蘇)按壓/通氣比為30:2，即30次胸部按壓（每秒2次）：2次吹氣，持續(xù)直到除顫/監(jiān)護儀到達評估心律心室顫動/無脈室速無脈搏性心電活動/心臟停搏高級生命支持CPR時，維持開放氣道，通氣和氧合，開通輸液通道1次除顫時，檢查電極/電極板位置，并密切接觸考慮：氣道輔助裝置，血管加壓劑/抗心律失常藥，監(jiān)測和處理T、P、R、BP、電解質(zhì)、血氣分析1次除顫立即CPR5個周期不除顫立即CPR5個周期詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成分及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)（成人）雙人心肺復(fù)蘇術(shù)（2005版)病人突然意識喪失，全身呈現(xiàn)發(fā)紺蒼白等，懷疑病人出現(xiàn)心臟驟停評估病人反應(yīng)性：輕拍重喊安置病人體位：去枕平臥頭側(cè)位，視情況墊硬板清除口、鼻腔可視異物評估呼吸：看、聽、感覺。時間510秒手法開放氣道：仰頭舉頦法第二急救人員到場無呼吸：連接氧源（流量：10L/min），球囊面罩，給予2次人工呼吸，潮氣量正確（胸廓明顯上抬）。時間：510秒無搏動：定位按壓定位：雙乳頭連線中點CPR按壓與呼吸之比為30:25個CPR循環(huán)后評估復(fù)蘇效果（評估脈搏、呼吸）脈搏、呼吸恢復(fù)有脈搏、無呼吸脈搏、呼吸未恢復(fù)進入高級復(fù)蘇，視情況選擇給氧方式或氣管插管；準(zhǔn)備好除顫儀；建立靜脈通道給藥；心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)護立即氣管插管、呼吸機支持呼吸等，進行高級復(fù)蘇持續(xù)心臟按壓下建立高級人工氣道，心電監(jiān)護，電擊除顫，建立靜脈通道給藥等（2010版）無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（僅臨終喘息）啟動急救系統(tǒng)取回AED/除顫器備用或由第二施救者完成檢查脈搏10秒內(nèi)能觸及脈搏？有脈搏每56秒給1次呼吸每2分鐘檢查1次脈搏無脈搏實施CPR循環(huán)：30次按壓和2次呼吸AED/除顫器可用檢查心率可除顫心率？除顫1次立即恢復(fù)CPR2min可除顫立即恢復(fù)CPR每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR直至ALS專業(yè)人員接管或患者出現(xiàn)活動不可除顫高質(zhì)量CPR速率至少100次/分按壓深度至少5厘米每一次按壓后，使胸壁完全回彈最大減少胸外按壓中斷避免過度通氣（2010版）11109864321否否否開始CPRl 吸氧l 連接監(jiān)護儀/除顫器可除顫心律？是否室顫/室速除顫CPR2minl IV/IO 通路停搏/無脈電活動可除顫心律？是除顫CPR 2min腎上腺素，每3~5min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測可除顫心律？是除顫CPR 2min胺碘酮治療可逆性病因CPR 2minIV/IO通路腎上腺素，每3~5min一次考慮高級氣道CO2波形監(jiān)測可除顫心律？否CPR 2min治療可逆性病因可除顫心律？是是步驟5和7無ROSC征象，步驟10和11RPSC，心臟驟停后續(xù)處理57呼叫/啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)高質(zhì)量CPRl 至少100次/minl 按壓深度至少到胸廓后徑1/3，即嬰兒大約4cm，兒童大約5cml 每次按壓后，讓胸壁充分回彈l 盡量減少胸外按壓中斷l(xiāng) 避免過度通氣不可除顫無脈搏無反應(yīng)，無呼吸，或臨終喘息派他人啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器單人急救：啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)取回AED/除顫器檢查脈搏：10秒內(nèi)可觸及脈搏？l 每3秒予以1次呼吸l 經(jīng)過充分吸氧和通氣，脈搏仍＜60/min，且灌注不良l 每2min檢查1次脈搏單人復(fù)蘇：開始30 ：2循環(huán)雙人復(fù)蘇：開始15 ：2循環(huán)約2min后，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，取回AED/除顫器（現(xiàn)場無AED時）盡早使用AED檢查心律可除顫心律？除顫1次，立即開始CPR 2min立即CPR 2min每2min檢查1次心律繼續(xù)復(fù)蘇至高級生命支持人員接管，或者患者開始活動有脈搏可除顫（2010版）11109864321否否否開始CPRl 吸氧l 連接監(jiān)護儀/除顫器可除顫心律？是否VF/VT電擊CPR2minl IV/IO 通路停搏/PEA可除顫心律？是電擊CPR 2min腎上腺素，每3~5min一次考慮建立高級氣道可除顫心律？是電擊CPR 2min胺碘酮治療可逆性病因CPR 2minIV/IO通路腎上腺素，每3~5min一次考慮建立高級氣道可除顫心律？否CPR 2min治療可逆性病因可除顫心律？是是步驟5和7停博/PEA→步驟10或11節(jié)律規(guī)整→檢查脈搏有脈搏（ROSC）→心臟驟停后續(xù)處理57 孕婦心臟驟停（2010版）孕婦心跳驟驟停第一反應(yīng)人l 啟動孕婦心臟驟停小組l 記錄孕婦心臟驟停發(fā)生的時間l 將患者置于仰臥位l 按照BLS流程圖開始胸外按壓，按壓位置稍高于一般患者后續(xù)急救者孕婦干預(yù)措施根據(jù)BLS和ACLS流程進行治療l 勿延誤除顫l 予以常規(guī)的ACLS藥物和劑量l 使用純氧進行通氣l 監(jiān)測二氧化碳波形和CPR質(zhì)量l 實施適當(dāng)?shù)男呐K驟停后續(xù)處理措施針對孕婦進行的改良措施l 使用膈上靜脈通路l 若存在低血容量，進行液體復(fù)蘇l 預(yù)計開放氣道的難度：建議由有經(jīng)驗者來建立高級氣道l 若患者心臟驟停前已經(jīng)予以鎂劑IV/10，則停用鎂劑并予以10%氧化鈣10ml IV/10，或10%葡萄糖酸鈣30ml。給氧2000~6000mL/min，使氧氣通過20%~30%酒精濕化瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或嗎啡5~10mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖鹽水)100mL或地塞米松10mg靜注快作用強心藥：毛花苷C ，冠心病患者可用毒K ，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜注?？刂圃l(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是預(yù)防和治療ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治療藥物治療在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對晚期ARDS有保護作用營養(yǎng)支持治療氧療無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣血液凈化治療肺保護性通氣：氣道平臺壓不應(yīng)超過30~35cmH2O；小潮氣量通氣，容許性高碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正壓）的選擇：建議可參照肺靜態(tài)壓力容積（PV）曲線低位轉(zhuǎn)折點壓力來選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若確有必要，予以肌松治療 ／急性呼吸窘迫綜合征急救程序呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg。窒息者，采用頭低腳高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時氣管插管或氣管切開檢查神志、血壓、脈搏、呼吸?！褚罁?jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍。●A．檢查生命體征和意識水平●B．評價解剖創(chuàng)傷；特備是頸椎●系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進行）。簡單的