【正文】 n，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg休克搶救流程l 臥床休息，頭低位。min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。h），持續(xù)靜脈滴注23小時l請相關專科會診神經(jīng)源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克l積極復蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：多巴胺5～20181。min） 收縮壓70mmHg ～30181。心肺復蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者急救通則（Fist Aid）注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏重要大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克(見休克搶救流程圖)E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂第五步 主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90160/60100mmHg，心率50100次/分，呼吸1225次/分●如為感染性疾病，治療嚴重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）評估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史 l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質異常 l心電圖、心肌標志物異常3l 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ～20181。g/（kgg/minl 糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療12111067512見框1～2l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液，維持平均動脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴重心動過緩：～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時內甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，（kgg/（kgg靜脈推注，繼以2～4181。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主98可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常l藥物治療 232。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。g/min靜脈滴注 232。抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）～20181。min）靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）具有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431留觀24小時或入院繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質激素：醋酸潑尼松（5～20mg Qd或Tid）、lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時l口服藥抗過敏治療（見框9） ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質激素等l 去除可疑過敏原l 建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞過敏反應搶救流程心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性中毒診療搶救流程圖到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后明確毒物進入機體途徑經(jīng)皮膚吸收經(jīng)胃腸道吸收 經(jīng)注射吸收經(jīng)呼吸道吸收積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有鉛的接觸史或口服史，口腔內有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 急性汽油中毒收盡早使用金屬絡合劑進行驅鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅汞治療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染 移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚 口服者予以洗胃、催吐、導瀉 保護呼吸道通暢 防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常 保護肝腎功能 呼吸、循環(huán)衰竭行心肺