【正文】 手術(shù)療法的適應(yīng)癥。 四、治療：治療原則是止血，補(bǔ)充血容量和防止復(fù)發(fā)。 結(jié)合纖維胃、十二指腸鏡檢查。 三、診斷與鑒別診斷： （一）診斷要點(diǎn)： 典型的潰瘍病史。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查。 一、病因病理。 二、熟悉本病非手術(shù)療法的措施及手術(shù)療法的適應(yīng)癥。 四、治療 治療的目的和方法以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 x線鋇餐檢查。 三、診斷與鑒別診斷 （一）診斷要點(diǎn) 長(zhǎng)期潰瘍病史。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查。 二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀：長(zhǎng)期潰瘍病史，上腹飽脹，嘔吐量大，吐后腹脹減輕。 三、了解瘢痕性幽門梗阻的病因和病理。二 瘢痕性幽門梗阻 一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療目的。 （二）迷走神經(jīng)、選擇性迷走神經(jīng)或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 （一）胃大部分切除術(shù)： 扼要介紹胃大部分切除術(shù)分畢Ⅰ式和畢Ⅱ式。 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，糾正休克，胃腸減壓，有惡變時(shí)應(yīng)配合化療或放療等。 二、胃、十二指腸潰瘍病手術(shù)治療的生理依據(jù)。十二指腸粘膜內(nèi)的Brunner腺和內(nèi)分泌細(xì)胞可分泌含有多種消化酶的十二指腸液 和腸道激素（如胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等）。 （二）十二指腸的解剖生理十二指腸是幽門和十二指腸懸韌帶之間的小腸，呈C形，環(huán)抱 在胰頭周圍，可分為球部、降部、水平部和升部等4個(gè)部分。胃竇和幽門區(qū)粘膜除含主細(xì)胞和粘蛋白原分泌細(xì)胞外，還含有分泌胃泌素的G細(xì)胞 、分泌生長(zhǎng)抑素的D細(xì)胞，此外還有嗜銀細(xì)胞以及多種內(nèi)分泌細(xì)胞。胃底 和胃體粘膜層含有大量胃腺，主要由功能不同的細(xì)胞組成，分泌胃酸、電解質(zhì)、蛋白酶原和 粘液。胃分為賁門胃底部U區(qū)、胃體部M區(qū) 和幽門部L區(qū)3個(gè)區(qū)域。教具多媒體教學(xué)課件，電腦、擴(kuò)音器、翻頁(yè)激光筆、粉筆、板擦等。.. . . ..山西醫(yī)科大學(xué)教 案單 位：同煤集團(tuán)總醫(yī)院教 研 室：外科學(xué)教研室教師姓名：胡斌課程名稱：胃十二指腸疾患授課時(shí)間：8學(xué)時(shí)課程名稱中文名稱胃十二指腸疾患英文名稱Gastroduodenal Diseases課程說(shuō)明通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解胃十二指腸解剖、生理，理解胃十二指腸潰瘍的外科治療，掌握胃癌的臨床表現(xiàn)及診斷和治療。對(duì)教師的要求1. 衣著整齊，不化濃妝，行為舉止端莊2. 教書育人，為人師表，3. 注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力， 4. 教學(xué)目標(biāo)明確，符合大綱要求5. 教學(xué)內(nèi)容充實(shí)，概念準(zhǔn)確，論證嚴(yán)謹(jǐn)，論據(jù)可靠6. 內(nèi)容熟練、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)講清有一定的深度和廣度，能聯(lián)系臨床實(shí)際，反映學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)教材選用人民衛(wèi)生出版社 陳孝平 汪建平主編第八版《外科學(xué)》參考書籍與常用網(wǎng)地址授課章節(jié)第三十四章 胃十二指腸疾病授課對(duì)象臨床系學(xué)生授課時(shí)數(shù)8學(xué)時(shí)授課時(shí)間360分鐘授課地點(diǎn)山西大同大學(xué)教學(xué)目的要求了解胃十二指腸解剖、生理理解胃十二指腸潰瘍的外科治療掌握胃癌的臨床表現(xiàn)及診斷和治療教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：胃癌的臨床表現(xiàn)及診斷和治療難點(diǎn)：胃十二指腸潰瘍外科治療術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥教學(xué)方法講授法、多媒體教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)方法、互動(dòng)式教學(xué)方法等。授課提綱1. 胃十二指腸解剖、生理 （45分鐘） 2. 胃十二指腸潰瘍的外科治療 （135分鐘）3. 胃癌的臨床表現(xiàn)及診斷和治療 （90分鐘）4. 胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、胃良性腫瘤的診治（45分鐘）5. 十二指腸憩室、良性十二指腸瘀滯癥 （45分鐘）講授內(nèi)容注解第三十四章 胃十二指腸疾病第一節(jié) 解剖生理概要（一）胃的解剖生理胃是消化道重要器官，位于食管和十二指腸之間，上端與食管相 連 的入口部位稱賁門，下端與十二指腸相連的出口為幽門。胃壁從內(nèi)向外有粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層等4層結(jié)構(gòu)。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原；壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子；粘液細(xì)胞分泌堿 性因子。胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功 能，通過(guò)其接納、儲(chǔ)藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步 分次排入十二指腸。十二指腸接受胃內(nèi)食糜以及膽 汁、胰液醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理。第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍外科治療一 概述 一、胃、十二指腸潰瘍病的手術(shù)適應(yīng)證。 三、胃大部分切除術(shù)的手前準(zhǔn)備。 四、胃、十二指腸潰瘍病的手術(shù)方式。 重點(diǎn)介紹術(shù)后并發(fā)癥的診斷及治療措施。 （三）全胃切除術(shù)。 二、熟悉本病的治療方法。 一、病因病理 引起幽門梗阻的三個(gè)原因。 （二）體征：營(yíng)養(yǎng)不良，上腹隆起，有時(shí)可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，上腹有震水音。 （四）x線檢查。 典型的胃潴留癥狀。 （二）鑒別診斷 本病應(yīng)與活動(dòng)性潰瘍所致幽門痙攣和水腫的梗阻，胃幽門部癌腫以及十二指腸腫瘤等引起的梗阻鑒別。三 胃和十二指腸潰瘍大出血 一、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。 三、了解胃、十二指腸潰瘍大出血的病因、病理。 二、臨床表現(xiàn)： （一）癥狀與體征。 （三）纖維胃、十二指鏡檢查。 胃腸道大出血癥狀。 （二）鑒別診斷：