病案管理中級職稱考試全部基礎(chǔ)資料-展示頁
2025-04-26 07:48本頁面
【正文】 任為委員會的委員兼秘書，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會的決定。：構(gòu)成：由醫(yī)院院長、臨床科室、護(hù)理、醫(yī)技、相關(guān)職能科室的專家及病案科主任組成，成員不宜過多。信息系統(tǒng)的流暢讓關(guān)心信息的部門來負(fù)責(zé)信息的收集與質(zhì)控環(huán)節(jié)。：病案、統(tǒng)計(jì)一體化。初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案科屬于主管醫(yī)療的部門——醫(yī)務(wù)科。：病案科職能包括業(yè)務(wù)管理職能和行政管理職能?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院唯一行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。監(jiān)督督促病案管理工作，協(xié)調(diào)病案科與全院的工作關(guān)系 ＃醫(yī)師 準(zhǔn)確完整及時(shí)采集有關(guān)病人的健康信息及具有法律作用的簽字文件，并詳細(xì)記錄診斷過程及結(jié)果 ＃護(hù)士 負(fù)責(zé)護(hù)理記錄的采集，協(xié)助管理形成過程中的病案資料 ＃醫(yī)技人員 負(fù)責(zé)對病人檢查、治療過程及結(jié)果的記錄保證完整準(zhǔn)確地書寫，并將結(jié)果及時(shí)傳送指定地點(diǎn)、交給指定人員 ＃病案管理人員 收集整理加工分類統(tǒng)計(jì)保管病案信息并提供病案信息的服務(wù) ＃病人 遵守醫(yī)院有關(guān)病案規(guī)定，提供真實(shí)可靠的病情描述，愛護(hù)病案，不從醫(yī)院拿走病案：＃廣泛深入地涉及醫(yī)院經(jīng)營管理＃涉及醫(yī)療糾紛和法律案件＃病案管理向衛(wèi)生信息管理方向發(fā)展＃對傳統(tǒng)紙張病案及索引的電子化加工＃專業(yè)人才在今后十年內(nèi)有強(qiáng)烈要求。，從1821年9月3日開院之日保存了完整的臨床記錄，人類第一個(gè)醫(yī)院病案室被認(rèn)為是建于1897年。病案質(zhì)控包括病案管理質(zhì)量和病案內(nèi)容質(zhì)量管理兩部分。//一般認(rèn)為現(xiàn)代病案管理是以北京協(xié)和醫(yī)院1921年建立病案室為始，是文字的創(chuàng)造者，病案的利用才是目的＃收集（第一步基礎(chǔ)工作）＃整理（將紛亂的病案資料按一定順序排列，將小紙張的記錄粘貼，形成卷宗）＃加工＃保管及利用＃質(zhì)量控制：①一體化病案（將所有病案記錄完全按日期先后順序排放）②按資料來源排列的病案③按問題排列的病案 //第一種方法不利于資料的比較 ，只用于門診病案，不適用于住院病案，第二種是目前普遍使用的方法。、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)化、信息系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)律的學(xué)問，是一個(gè)實(shí)用性、邊緣學(xué)科。狹義的指病案的物理性質(zhì)的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序。，后者指在醫(yī)療過程中的醫(yī)療記錄：是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對其病情的主觀描述，醫(yī)務(wù)人員對病人的客觀檢查結(jié)果及對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的文件。當(dāng)病案未完成未交到病案科時(shí)，稱為病歷。第一章 病案管理概論、醫(yī)案或脈案，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為病案、病歷、病史等。案有案卷之義，歷有過程之義。當(dāng)病案回收到病案科，按規(guī)定整理裝訂成冊，稱為病案。目前病案已不再僅指醫(yī)療記錄，指更為廣義的健康記錄。//廣義的病案管理指衛(wèi)生信息管理，即不僅是病案物理性質(zhì)的機(jī)械性管理，而且還對病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出信息，如建立較為完整的索引系統(tǒng)，對病案中的有關(guān)資料分類加工、分析統(tǒng)計(jì)、對收集的資料質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員及其他信息的使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務(wù)。、病案部門組織、技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)出一套行之有效的技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)病案實(shí)際工作，即指導(dǎo)病案資料的收集、整理、分類、存儲、檢索、信息加工、資料或信息的提供、病案管理的質(zhì)量監(jiān)控、病案書寫質(zhì)量監(jiān)控等、備考、守信、憑證的功能：醫(yī)療作用＃臨床研究與臨床流行病學(xué)研究作用＃教學(xué)作用＃醫(yī)院管理作用＃醫(yī)療付款憑證作用＃醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù)作用＃歷史作用。第三種是應(yīng)提倡的方法，特別適用于教學(xué)醫(yī)院及今后電子病案的記錄，避免上裝訂方式：單一編號＋尾號排列＋顏色標(biāo)號＋條形碼，分析造成缺陷原因，最終達(dá)到彌補(bǔ)缺陷，（提高服務(wù)效果、降低成本、增加效益）的目的。//病案質(zhì)控的方法采用如下步驟：指定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢查執(zhí)行情況、反饋。第一位病案管理人員是MRS WHITING MYERS,她是北美病案管理協(xié)會的第一任主席和美國病案協(xié)會的榮譽(yù)主席：＃醫(yī)院管理人員 選派適當(dāng)?shù)娜藛T負(fù)責(zé)病案科工作，在人、財(cái)、物等方面給予合理的支持。國際上第一個(gè)病案學(xué)術(shù)組織成立于1928年，即北美病案管理學(xué)會第二章 病案科的組織管理《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》規(guī)定，醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。、國家中醫(yī)藥管理局頒布發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病案的保存與管理工作。病案科屬于醫(yī)技科室。二級以上醫(yī)院的病案科應(yīng)直屬于醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)。門診病案、住院病案一體化。因此，掛號、統(tǒng)計(jì)、住院登記及醫(yī)療保險(xiǎn)工作劃入病案信息技術(shù)范疇。每年至少一至兩次會議，討論有關(guān)病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后成為醫(yī)院工作的決定
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