【正文】 處方制度一、處方權(quán)的取得：注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及門診部。四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆 斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級 醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)； 若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下 級醫(yī)師負(fù)責(zé)。三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示， 即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作 負(fù)責(zé)。 九、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對患者做對癥處理。 七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本 和各項執(zhí)行單上。六、護(hù)士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對一次，護(hù)理部 對醫(yī)囑要隨時抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查對方可執(zhí)行。四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù) 誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書簽全名，要注明時間。醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須 準(zhǔn)確，如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。四、下班前做好簽收標(biāo)本的工作及交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好清潔衛(wèi)生。二、認(rèn)真做好值班室的檢驗工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。(2)醫(yī)務(wù)科每季度對病歷、申請單、處方進(jìn)行抽查、評分，并公布檢查結(jié)果。(3)科主任要督促各級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。四、工作程序(1)臨床主治醫(yī)師及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對下級醫(yī)師作出的診斷和治療提出指導(dǎo)和修改意見，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。二、適用范圍各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量檢查過程控制?！恫v書寫規(guī)范》的各項規(guī)定施行。搶救時應(yīng)及時書寫搶救記錄。，長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于服藥單或治療單、飲食單（卡）內(nèi)，臨時醫(yī)囑則督促有關(guān)護(hù)士按時完成。（詳見《患者的接待管理制度》（病情危重者立即前來診視），結(jié)合病史檢查、作出初步診斷、治療措施及進(jìn)一步檢查的措施，并寫醫(yī)囑、檢查單及病歷記錄。（各級人員職責(zé)詳見《醫(yī)院管理職責(zé)》）四、工作程序、護(hù)士長制定一段時間之內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士排班表。、危重患者的搶救工作。三、職責(zé)、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定醫(yī)生、護(hù)士排班表，安排值班人員。. . . .臨床科室接診管理制度一、目的迅速、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范接診患者，提高全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。二、適用范圍醫(yī)院門診、住院病區(qū)接診患者的過程控制。，在班醫(yī)生或主管醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，并作出診療計劃。，應(yīng)立即準(zhǔn)備床位用物，填寫床頭卡片、診斷小卡片及病歷牌，并通知經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生；向患者介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度，協(xié)助患者熟悉環(huán)境；及時測量患者生命體征，主動了解患者病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等；對急診手術(shù)或危重患者，須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。對疑難、重癥患者，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師共同檢診。當(dāng)值醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)按搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，并及時通知上級醫(yī)師、科主任及護(hù)士長，做好患者家屬的談話記錄及發(fā)出病危通知書。,血、尿、便常規(guī)及其他必要檢驗（如呼吸系統(tǒng)疾病的痰常規(guī)檢查,發(fā)熱病的血液細(xì)菌培養(yǎng)送驗等）,一般在24小時內(nèi)送檢,急診1小時內(nèi),便秘患者在解大便后24小時內(nèi)完成送檢。臨床科室醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度一、目的：規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責(zé)，保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。三、職責(zé)、質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室的科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查計劃的實施。(2)主治醫(yī)師要經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。(1)由本科室科主任和質(zhì)控員按照《科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分表》，每個月對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查一次，并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。（詳見《醫(yī)療質(zhì)量考核管理制度》）值班制度一、值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應(yīng)標(biāo)明去向。三、值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時向醫(yī)院總值班匯報，以求妥善處理。五、值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理；做好事應(yīng)表揚(yáng)或獎勵。臨時醫(yī)囑必須及時向護(hù)理人員交 待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對可疑醫(yī)囑必 須詢問清楚后方可執(zhí)行。五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。查對人員要簽字。八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。如在搶救危重患者的緊急 情況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向 經(jīng)治醫(yī)師報告。二、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī) 療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo) 意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定， 事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒、麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理 麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。四、處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要簽名或蓋 章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。處方當(dāng)日 有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。七、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級權(quán)限對照簽字圖樣卡片嚴(yán)格 執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記。九、處方一般用鋼筆、毛筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改 須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。 十、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為 準(zhǔn)。十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）、毫克（mg）、毫升 （ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為 單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為 單位，標(biāo)明數(shù)量。差錯、事故登記報告處理制度一、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制 度。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科 室負(fù)責(zé)人報告。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立 即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事人及所在科室應(yīng) 主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng) 過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。五、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有 關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由 拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。任何人不得隨意向其家 屬及單位解釋。八、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯 事故的發(fā)生。二、分管門診主任（門診組長）外出時，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進(jìn)修、會診等，首先向科主 任報告，同意后由科主任報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。如不向科室及有關(guān)部門報告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。二、檢診內(nèi)容，問診時對病人要親切、和藹、同情和耐心，對病人陳述的病情要 分清主次、去偽存真，加以歸納、整理、分析、綜合，按規(guī)范格式寫成病史，其內(nèi)容要求包 括一般項目（姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、住址、職業(yè)、就診和入院日期、記 錄日期、病史陳述者及其可靠程度等）、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人 史、婚姻史（月經(jīng)史、生育史）、家族史等； ，對每個入院病人都要進(jìn)行系統(tǒng)的全面的體 格檢查，運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等基本檢查方法對病人作出臨床診斷，體格檢 查時，醫(yī)師的舉止要端莊，操作要細(xì)致，動作要輕柔，內(nèi)容要全面，防止草率粗糙，檢查時 要依次暴露各被檢查部位，力求系統(tǒng)全面，一定要按順序進(jìn)行（從上到下，從簡到繁，從一般到特殊），可避免重復(fù)或疏漏，要隨時觀察 病情進(jìn)行反復(fù)檢查以作補(bǔ)充或修正，確保體格檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性以期采取適當(dāng)醫(yī)療 措施的及時性；，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能檢 查和胸部X線透視等；，根據(jù)各科要求進(jìn)行全面血生化、各種電生理（心電圖、腦電圖、肌電 圖）檢查、超聲、內(nèi)窺鏡、CT、磁共振、免疫檢查、放射性核素檢查等，以及心功能、腎功 能、肺功能測定等，都要根據(jù)相應(yīng)診斷需要，要避免不必要的特殊檢查，以免給病人增加不 必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、要作查房前的充分準(zhǔn)備。四、查房中要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，要重視下級醫(yī)護(hù)人員的意見，但又要集中統(tǒng)一按上級 醫(yī)師意見執(zhí)行。 六、要將查房情況和上級醫(yī)師意見及時記錄在病歷上。八、查房過程中要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，避免損害病人的行為和言語?？煞譃閮深悾?1)科主任（主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級查房制，它是與病房管理的三級 醫(yī)師負(fù)責(zé)制相適應(yīng)的；(2)科主任（主任醫(yī)師）、主診醫(yī)師二級查房制，它是與病房管理的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 相對應(yīng)的。凡科主任（主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān) 人員參加。（2）主治醫(yī)師查房①要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果 不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；②聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；③傾聽病人的陳述；④檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；⑤了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；⑥檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；⑦決定出院、轉(zhuǎn)院問題；(3）住院醫(yī)師查房①要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人 ；②檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；③檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況；④給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；⑤檢查病人飲食情況；⑥主動征求病人對治療、