【正文】 關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。七、醫(yī)務科醫(yī)院感染管理工作職責協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及進修、實習人員的醫(yī)院感染知識培訓。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。掌握醫(yī)院感染診斷標準。五、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。1兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓學習，不斷提高管理水平?？浦魅渭搬t(yī)療骨干應指導抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進行監(jiān)測。醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個案登記表，報感染管理科。本科感染管理小組每季度應召開1次會議，檢查、匯總相關(guān)制度、規(guī)范，操作規(guī)程（無菌技術(shù)）及消毒隔離技術(shù)等的落實情況，并有會議記錄。四、醫(yī)院感染管理小組職責科室院感管理小組由科主任、護士長、兼職醫(yī)師、兼職護士組成，科主任為科室院感控制管理第一責任人。開展醫(yī)院感染的專題研究，協(xié)助臨床醫(yī)生及護士開展醫(yī)院感染的課題并提供相關(guān)資料。參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。三、醫(yī)院感染管理科職責根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準，具體組織實施、監(jiān)督和評價。醫(yī)院感染管理委員會要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊伍的穩(wěn)定，嚴格按照衛(wèi)生部文件精神，及時反饋、妥善解決專職人員的困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。督促醫(yī)院感染科按季度、通報全院感染監(jiān)控情況，并作出季度、醫(yī)院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。建立會議制度，至少每季度召開一次工作會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開醫(yī)院感染管理委員會會議。定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點、熱點問題，遇重大感染問題時應隨時召開會議，并作好詳細記錄，尤其對必須落實整改的重大事項，由感染管理委員會主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導集體研究討論認定。醫(yī)院感染管理委員會（常設(shè)機構(gòu)）臨床科室感染管理小組二、醫(yī)院感染管理委員會職責依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設(shè)施。科室管理制度3一、醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、門診部、護理部、檢驗科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專家組成，在院長及分管副院長的領(lǐng)導下開展工作。(五)醫(yī)療安全不良事件管理加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認真學習有關(guān)文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預防與控制?？咕幬锖侠硎褂谩Ｇ鍧?、消毒、滅菌執(zhí)行情況。(三)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力。治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等)。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。正確對待家屬同意治療意見的簽字。上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性。同時醫(yī)學模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(二)病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)?？剖夜芾碇贫?(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。標識是否一致。三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效，檢驗報告中所填批號是否與實物一致，每季上交所有證件存檔備案。一次性醫(yī)療用品入庫驗收制度：一、醫(yī)療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫(yī)院感染科、采購員共同到場核對驗收。二、如使用科室有特殊要求，要詳細填寫申請表，注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。按規(guī)定進行設(shè)備及醫(yī)院耗材的申請、采購及使用。加強對社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術(shù)指導和幫助。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項醫(yī)療服務。加強對科室人員有關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識和網(wǎng)絡(luò)操作技能的培訓和考核。（九）醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理科主任是科室網(wǎng)絡(luò)管理工作的第一負責人，此外科室應由專人負責，嚴格執(zhí)行醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定。堅決杜絕科室有閑置設(shè)備，對醫(yī)療專用設(shè)備的購入要進行嚴格的論證，要對設(shè)備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設(shè)備的收費項目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營核算管理科核準后購入。（八）經(jīng)濟管理嚴格執(zhí)行物價規(guī)定和國家招標采購規(guī)定。（六）綜合治理和行政安全重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責任落實、教育經(jīng)常，貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。全年無投訴、舉報以及違規(guī)違紀行為。對于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風和出現(xiàn)“回扣、開單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外，視發(fā)生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領(lǐng)導責任。自覺執(zhí)行廉潔自律的有關(guān)規(guī)定，嚴格按照醫(yī)院年度考核的要求，認真進行述職述廉和民主測評工作，自覺接受群眾監(jiān)督。按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區(qū)級縱向科研課題及各項橫向課題。加強科室人員的進修培養(yǎng)和繼續(xù)教育，有重點、有計劃、有安排、有考核。（四）教學、科研工作制定科室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，確定科室特色及人員學術(shù)發(fā)展方向，形成學術(shù)團隊。開具醫(yī)療保險和公費醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險各項規(guī)定，杜絕超量開藥等不合格處方發(fā)生。強化基礎(chǔ)護理，加強?？谱o理，打造護理服務品牌。合理檢查、合理用藥，嚴格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。高度重視門診醫(yī)療工作，要選派技術(shù)水平高、服務態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作。確定科室患者安全目標并落實。創(chuàng)建學院型科室，營造學習氛圍，深入學習醫(yī)院核心文化理念，認真參加醫(yī)院組織的學習培訓。思想政治工作有力，人員穩(wěn)定，創(chuàng)建學院型醫(yī)院1）重視學習政治理論，將學習黨章、黨紀條規(guī)、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來抓，提高責任范圍內(nèi)職工的政策理論水平?？剖夜芾砻裰?、公正、公開、透明。二、科室工作的總體原則（一）管理工作管理體系完善，職責清楚、目標明確，重點突出1）科室管理實行科主任負責制，同時建立民主議事規(guī)則，即組成以科主任為組長，護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。第一篇：科室管理制度內(nèi)一科科室管理工作制度為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益，根據(jù)醫(yī)院主要工作任務，制定內(nèi)一科科室管理制度。一、科室工作的宗旨、工作重點及總體目標科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略，深切結(jié)合科室實際情況，在科室經(jīng)營管理上強化目標，提高工作質(zhì)量、效益和效率，確保患者安全，加快學科建設(shè)，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，全面完成科室的各項工作目標。按照科室議事規(guī)則對本科的各項工作進行研究和安排。2）科室要按照醫(yī)院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務，做到目標明確、重點突出。2）堅決執(zhí)行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規(guī)，認真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行“誰主管、誰負責”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風廉政建設(shè)負總責、護士長協(xié)助科主任工作，認真完成醫(yī)院下達的黨風廉政目標任務。（二）醫(yī)療、護理工作落實醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進。建立主管醫(yī)師負責制及首問負責制，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責任，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級管理制度，堅持技術(shù)練兵活動，大力開展微創(chuàng)手術(shù)，加強圍手術(shù)期和危重癥管理，加強病歷質(zhì)控管理工作，加強醫(yī)患溝通，落實知情同意。加強專家門診的工作質(zhì)量，各科各級專家要合理安排工作，保證專家門診的出診時間。加強護理管理，提高護理質(zhì)量，落實等級護理質(zhì)量與責任制。（三）醫(yī)療保險和公費醫(yī)療工作認真落實醫(yī)療保險和公費醫(yī)療各項管理規(guī)定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，提高病歷書寫質(zhì)量，減少住院和門診拒付費用的發(fā)生。不得使用超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，如藥品、診療項目、一次性材料、服務設(shè)施、特需服務及自費項目套取醫(yī)保項目。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學、科研工作，協(xié)調(diào)發(fā)展，以科教促進醫(yī)療質(zhì)量、水平和專業(yè)特色提高。完成住院醫(yī)師、進修生、實習生帶教和本科生教學任務，嚴格遵守醫(yī)院各項教學管理制度，科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學事故。（五）服務及行風工作認真貫徹民主集中制原則，嚴格落實科務公開制度，凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務費二次分配等關(guān)系到職工切身利益的問題，均由科科務公開領(lǐng)導小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開工作。本科室要建立健全行風建設(shè)工作機制，按照醫(yī)院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求，認真做好本科室的糾風工作，對于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。按時完成廉政教育學習并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項活動?；颊邔︶t(yī)生、護士的綜合滿意度≥95%。（七）醫(yī)療宣傳充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內(nèi)容定期更新，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護，積極對新開展的醫(yī)療服務項目及科室最新工作動態(tài)進行宣傳。開展的新技術(shù)、新業(yè)務收費標準要經(jīng)過醫(yī)院經(jīng)營核算管理科審核批準?？剖曳峙湟?、公開、透明，有關(guān)事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關(guān)分配和費用使用的記錄。愛護設(shè)備，節(jié)約使用耗材。（十）下鄉(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對口支援工作根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排，完成醫(yī)院下派的對口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠程會診工作。（十一）設(shè)備管理充分利用設(shè)備資源，按操作規(guī)程正確使用設(shè)備，對設(shè)備進行妥善的保管和維護。第二篇：科室管理制度科室管理制度科室管理制度1一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的耗材，應及時填寫植入、介入醫(yī)療器械申請表，由總務科從安陽市集中招標品種目錄中以低價采購。三、醫(yī)生填寫申請表后，由所在科主任簽字，總務科尋價匯總報主管院長審批后采購。二、詳細填寫入庫驗收單，對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛(wèi)生許可證號、備案憑證號、有效期等進行認真核對填寫。四、檢查大、中、小包裝的標識是否按規(guī)定注明，內(nèi)外包裝的39。五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。加強全員培訓,醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用。《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會。體檢的全面性和準確性。日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。治療知情同意記錄的`規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)保患者自費藥品和器械知情同意談話記錄等)。歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整。醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況。手衛(wèi)生與自身防護落實。一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。醫(yī)療廢物的管理。術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)立感染管理小組，形成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)。對醫(yī)院新建、改建、擴建應按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點科室與部門的建設(shè)是否符合衛(wèi)生學標準，提出審定意見。對醫(yī)院感染科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行質(zhì)量進行考評。支持感染管理科關(guān)于預防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實施。協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件，包括突發(fā)應急事件處理，除按規(guī)定上報、直報外，在院長授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會主任可直接調(diào)動、指揮妥善處臵應對。負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處