【正文】 急事件處理，除按規(guī)定上報、直報外，在院長授權(quán)下，醫(yī)院感染委員會主任可直接調(diào)動、指揮妥善處臵應(yīng)對。支持感染管理科關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實施。對醫(yī)院新建、改建、擴建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點科室與部門的建設(shè)是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出審定意見。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況。治療知情同意記錄的`規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?；颊咦再M藥品和器械知情同意談話記錄等)。日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)?！恫v書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。五、如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或證件不全做退貨處理。二、詳細填寫入庫驗收單，對品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、衛(wèi)生許可證號、備案憑證號、有效期等進行認真核對填寫。第二篇：科室管理制度科室管理制度科室管理制度1一、臨床各科室所需植入體內(nèi)的耗材，應(yīng)及時填寫植入、介入醫(yī)療器械申請表，由總務(wù)科從安陽市集中招標(biāo)品種目錄中以低價采購。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠程會診工作。愛護設(shè)備，節(jié)約使用耗材。開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過醫(yī)院經(jīng)營核算管理科審核批準(zhǔn)?；颊邔︶t(yī)生、護士的綜合滿意度≥95%。本科室要建立健全行風(fēng)建設(shè)工作機制，按照醫(yī)院制定的《糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任書》中科室主任對本科室糾風(fēng)工作負總責(zé)要求，認真做好本科室的糾風(fēng)工作，對于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風(fēng)要采取果斷措施予以糾正和抵制。完成住院醫(yī)師、進修生、實習(xí)生帶教和本科生教學(xué)任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項教學(xué)管理制度，科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學(xué)事故。不得使用超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，如藥品、診療項目、一次性材料、服務(wù)設(shè)施、特需服務(wù)及自費項目套取醫(yī)保項目。加強護理管理，提高護理質(zhì)量，落實等級護理質(zhì)量與責(zé)任制。建立主管醫(yī)師負責(zé)制及首問負責(zé)制，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級管理制度，堅持技術(shù)練兵活動，大力開展微創(chuàng)手術(shù)，加強圍手術(shù)期和危重癥管理，加強病歷質(zhì)控管理工作，加強醫(yī)患溝通，落實知情同意。2）堅決執(zhí)行黨的各項紀(jì)律和國家頒布的各項法律法規(guī)，認真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行“誰主管、誰負責(zé)”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風(fēng)廉政建設(shè)負總責(zé)、護士長協(xié)助科主任工作，認真完成醫(yī)院下達的黨風(fēng)廉政目標(biāo)任務(wù)。按照科室議事規(guī)則對本科的各項工作進行研究和安排。第一篇：科室管理制度內(nèi)一科科室管理工作制度為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益，根據(jù)醫(yī)院主要工作任務(wù)，制定內(nèi)一科科室管理制度。科室管理民主、公正、公開、透明。創(chuàng)建學(xué)院型科室，營造學(xué)習(xí)氛圍，深入學(xué)習(xí)醫(yī)院核心文化理念，認真參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。高度重視門診醫(yī)療工作，要選派技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作。強化基礎(chǔ)護理，加強?？谱o理，打造護理服務(wù)品牌。（四）教學(xué)、科研工作制定科室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，確定科室特色及人員學(xué)術(shù)發(fā)展方向，形成學(xué)術(shù)團隊。按課題研究進度完成批準(zhǔn)立項的科研任務(wù)、積極申報國家自然科學(xué)基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區(qū)級縱向科研課題及各項橫向課題。對于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風(fēng)和出現(xiàn)“回扣、開單提成”等違法行為，除追究當(dāng)事人的責(zé)任外，視發(fā)生問題的嚴(yán)重程度追究其科負責(zé)人相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（六）綜合治理和行政安全重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責(zé)任落實、教育經(jīng)常，貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。堅決杜絕科室有閑置設(shè)備，對醫(yī)療專用設(shè)備的購入要進行嚴(yán)格的論證，要對設(shè)備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設(shè)備的收費項目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營核算管理科核準(zhǔn)后購入。加強對科室人員有關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識和網(wǎng)絡(luò)操作技能的培訓(xùn)和考核。加強對社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。二、如使用科室有特殊要求，要詳細填寫申請表，注明產(chǎn)地、材質(zhì)等。三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效，檢驗報告中所填批號是否與實物一致，每季上交所有證件存檔備案?？剖夜芾碇贫?(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。(二)病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性。正確對待家屬同意治療意見的簽字。治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等)。清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制。(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用?？剖夜芾碇贫?一、醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部、檢驗科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預(yù)防保健科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家組成，在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點、熱點問題，遇重大感染問題時應(yīng)隨時召開會議，并作好詳細記錄，尤其對必須落實整改的重大事項，由感染管理委員會主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認定。督促醫(yī)院感染科按季度、通報全院感染監(jiān)控情況，并作出季度、醫(yī)院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)，具體組織實施、監(jiān)督和評價。參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)科室院感管理小組由科主任、護士長、兼職醫(yī)師、兼職護士組成，科主任為科室院感控制管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個案登記表，報感染管理科。兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。1兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。由科主任主持，全科人員參加，每月一次，主要議程為傳達上級指示、布置工作、研究業(yè)務(wù)動態(tài)和匯報個人工作情況，指定專人做好會議記錄。職業(yè)衛(wèi)生檔案室管理制度（1）健康監(jiān)護中心的廠企健康檢查資料、評價檢測中心的廠企評價和檢測資料、診斷辦公室的職業(yè)病診斷材料和診斷鑒定辦公室職業(yè)病診斷鑒定材料可在本部門存放一年，第二年六月前向職業(yè)衛(wèi)生檔案庫移交歸檔?？剖夜芾碇贫?醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫(yī)療廢物安全管理等項工作。，做到合理使用。，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。門窗要有防盜設(shè)施，離開工作崗位，應(yīng)隨手關(guān)好門窗，防止書刊被竊。電子閱覽室是電子設(shè)備重地，為維護網(wǎng)絡(luò)安全，上機者不準(zhǔn)私自裝卸刪除隨機軟件。下班前認真清查關(guān)閉各終端機，關(guān)好門窗，確認安全后方可離開。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量與安全實施全面管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導(dǎo)落實。三、對護理工作缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進行護理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護理人員通報結(jié)果。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標(biāo)性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)的39。落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。一、上崗要求上崗時間一律以一樓石英鐘時間為準(zhǔn)。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續(xù)者按曠工處理。如發(fā)現(xiàn)未能履行上述手續(xù)而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)私自外出,如私自外出,按曠工處理。離崗要求：工作時間個人確實有事需要離崗時,由本人書寫離崗假條,部門負責(zé)人批準(zhǔn)簽字后送交辦公室,對于離崗的往返時間辦公室做好詳細紀(jì)錄,以備考核。三、請假規(guī)定有事(病)需請假,本人提前向本部門負責(zé)人申請,經(jīng)負責(zé)人批準(zhǔn)后,由本人填寫請假條,并由主管負責(zé)人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。委托代理人第一時間填寫假條交主管負責(zé)人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。不經(jīng)批準(zhǔn)任何人不許私自雇用車輛或乘坐公交外出。要求部長、主任全部按公司規(guī)定時間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經(jīng)查出,處以20元罰款,并通報批評?？剖夜芾碇贫?0一、人員：醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲。候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。無菌物品應(yīng)存放于專柜或?qū)８瘢ǔ閷希⒈３智鍧?、干燥、整齊，在有效期范圍內(nèi)；無菌包有效期為半年；消毒包體積應(yīng)器材消毒：⑴玻璃器材：采集標(biāo)本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒，污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應(yīng)立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時，再清洗干凈、烘干。⑵妥善處置：感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)；安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi)。第二條各科科室民主管理工作適用本工作制度。第二章機構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)院科室民主管理工作實行黨政領(lǐng)導(dǎo)齊抓共管，各部門各負其責(zé)，全院職工積極參與的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制。組長：xxx成員：xxx科室民主管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：(一)負責(zé)審定科室民主管理實施細則并組織實施。組長由黨組織負責(zé)人擔(dān)任，成員由醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)成員、黨辦、紀(jì)委、工會等部門負責(zé)人組成。(三)負責(zé)研究決定對執(zhí)行科室民主管理工作的有關(guān)人員的獎懲。(三)科室內(nèi)部績效工資分配方案，科室成本核算的研究和表決。(七)對患者的有效投訴進行分析，并制定整改措施。第十一條屬科室民主管理小組議題范圍內(nèi)的重大突發(fā)事件和緊急情況，科室民主管理小組未能集體議事及會議表決的，科室負責(zé)人要及時向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，按醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)意見辦理，事后應(yīng)及時向科室民主管理小組成員匯報。科室民主管理小組會議定期或根據(jù)情況召開。(四)充分討論。(五)逐項表決。會議實行逐項表決。當(dāng)議題在科室民主管理小組會議上意見分歧無法通過，科室負責(zé)人也無法做出最后決定時，應(yīng)將議題提交科室全體人員參加的會議上討論并無記名投票表決后上報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)集體做出決定。第十四條資料保存。對科室民主管理工作中工作不到位、程序不規(guī)范等違規(guī)行為，按照有關(guān)規(guī)定，責(zé)成有關(guān)責(zé)任部門限期整改。三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、?？剖夜芾碇贫?3多媒體教室安全管理制度多媒體教室列入學(xué)校安全要害部位，必須安裝防盜門窗和報警裝置，報警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊驅(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng)，專人管理，計劃安排使用，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，閑人不得入內(nèi)。禁止火種帶入室內(nèi)，做好消防安全工作。科室管理制度15臨床各科主任應(yīng)加強對本科門診的管理和領(lǐng)導(dǎo)，各科室參加門診的醫(yī)務(wù)人員同時接受醫(yī)務(wù)科和門診部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。對某些慢性疾病和?？萍膊?，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規(guī)范操作、及時報告。門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續(xù)，有計劃地安排病員就診。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。二、護理質(zhì)量與安全管理實行護理部、科系、病區(qū)三級管理?？葡底o理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區(qū)護士長組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫護理質(zhì)量報表并在全體護士長例會上進行反饋。2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全