【正文】 間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處?！　?. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件?！　　境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v → 保管好病歷 → 及時(shí)準(zhǔn)確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序　　【應(yīng)急預(yù)案】　　，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)?！　?。封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序　　【應(yīng)急預(yù)案】　　，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。1醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行認(rèn)真討論，認(rèn)定責(zé)任，并通報(bào)全院。家屬對(duì)患者死亡有異議，科主任解釋、說(shuō)明無(wú)效的，建議家屬在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至７日。疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而造成糾紛的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的實(shí)物由科室妥善保管；如需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，報(bào)告衛(wèi)生行政部門，并由其指定。對(duì)于突然發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照《突發(fā)性醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》進(jìn)行處理。各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象應(yīng)立即解釋、溝通，并報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。二、醫(yī)療糾紛處理程序處理原則：預(yù)防為主，及時(shí)上報(bào)，立即處理。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，尊重、維護(hù)患者合法權(quán)益?？剖也粩嗉訌?qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全知識(shí)教育，提高我科室醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制及各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療安全。感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛預(yù)防措施和處理預(yù)案為妥善處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高我科室醫(yī)護(hù)員工醫(yī)療糾紛處理能力，我科室特制定醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案，請(qǐng)各醫(yī)護(hù)員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下：一、醫(yī)療糾紛防范措施建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，立足本科室制定相應(yīng)的醫(yī)療糾紛防范措施。嚴(yán)格落實(shí)“危急值”報(bào)告制度，以便臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強(qiáng)患者身份核對(duì)工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯(cuò)；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定處理預(yù)案，保證檢查患者安全。加強(qiáng)合理用藥，保障用藥安全。加強(qiáng)毒麻藥品管理工作。加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理工作和新技術(shù)準(zhǔn)入和跟蹤管理工作。嚴(yán)格落實(shí)各種報(bào)告制度。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能的掌握水平和運(yùn)用能力。六、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。五、按照醫(yī)療安全管理制度要求每季度進(jìn)行醫(yī)療安全自查，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療不安全因素，防患于未然。三、不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范和完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)監(jiān)督力度。 目錄 P121感染內(nèi)科醫(yī)療安全管理制度 P342感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案 P573封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 P894關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 P105處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 P11126醫(yī)療差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度和醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度 P13157感染內(nèi)科醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報(bào)制度 P16188感染內(nèi)科醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案程序 ①發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 P19 附：安全輸血操作規(guī)程 P1921②發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 P22③藥物引起過(guò)敏或過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P2324④住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案 P25⑤院患者發(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P2627⑥患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 P28⑦肺臟穿刺發(fā)生氣胸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與程序 P29⑧輸液過(guò)程中出現(xiàn)急性肺水腫 P309感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報(bào)制度 P3110感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案及處理程序①患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序 P3233②患者失竊應(yīng)急預(yù)案與程序 P34③住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序 P35④住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與程序 P36⑤患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 P37 ⑥患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 P38⑦患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 P39⑧患者發(fā)生精神癥狀時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 P4011感染內(nèi)科患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則 P414412尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度 P454613醫(yī)患溝通制度、方法及技巧 P474914告知、談話制度 P505115轉(zhuǎn)診制度 P525316感染內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報(bào)制度 P5459 感染內(nèi)科醫(yī)療安全管理制度 一、為加強(qiáng)我科醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。二、醫(yī)療安全管理工作的主要原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。四、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制；嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全?？剖抑魅我粩嗉訌?qiáng)監(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療安全。七、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”、“值班、交接班制度”和“查對(duì)制度”，保障醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)“查房制度”、“病例討論制度”及“會(huì)診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。主要包括：危重病例報(bào)告制度、大輸血審批報(bào)告制度、“危急值”報(bào)告制度、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、差錯(cuò)、糾紛、事故處理和上報(bào)制度以及醫(yī)院感染病例報(bào)告和傳染病疫情報(bào)告制度。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)和分類管理的相關(guān)規(guī)定。八、加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全管理工作加強(qiáng)用血安全管理工作，嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥及大輸血審批報(bào)告程序。加強(qiáng)毒麻藥品處方權(quán)限的管理和藥品發(fā)放、保管工作。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照處方管理辦法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。加強(qiáng)急、危重癥患者管理，嚴(yán)格落實(shí)“危重病例搶救、報(bào)告制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設(shè)備的管理工作，保證隨時(shí)可用，對(duì)于重大搶救，要及時(shí)報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，防止院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章，嚴(yán)格依法行醫(yī)。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療操作規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通”制度，不斷提高醫(yī)護(hù)員工溝通技巧和能力。嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)療安全管理制度”，保障醫(yī)療安全。各醫(yī)護(hù)員工要密切關(guān)注患者，認(rèn)真自查，對(duì)有糾紛跡象的患者，要立即上報(bào)相關(guān)主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好溝通。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，應(yīng)立即上報(bào)主管醫(yī)生及各主管職能科室?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告后應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)情況，主動(dòng)關(guān)注患者及其家屬情緒動(dòng)態(tài)，做好溝通，解答患者或其家屬疑問(wèn)，以遏制糾紛發(fā)展，并向相應(yīng)的主管職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班）報(bào)告?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告后應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)情況，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，參與搶救或治療，避免給患者造成損害。發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)解釋、說(shuō)明無(wú)效，患方認(rèn)定是醫(yī)院責(zé)任的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，并告知解決途徑（雙方協(xié)商解決、行政部門調(diào)解、司法訴訟解決）。疑似因輸血引起不良后果而造成糾紛的，需立即通知輸血科，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助通知血站，請(qǐng)血站派人到場(chǎng)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室要盡快組織討論，包括事件的起因、經(jīng)過(guò)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，報(bào)相關(guān)主管職能科室。三、糾紛處理結(jié)果對(duì)于有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理，并視情節(jié)，給予相關(guān)責(zé)任人行政處分?！　　⒅委?、護(hù)理情況進(jìn)行記錄?！　?、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系?！　?. 科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告?！　?. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。　　6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！　￡P(guān)于封存發(fā)生不良反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部?！　。瑫r(shí)注明封存日期和時(shí)間。　　，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。　　，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)?！境绦颉? 發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 → 向分管部門報(bào)告 → 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同