【正文】 間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處?！　?. 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件?！　　境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v → 保管好病歷 → 及時準(zhǔn)確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序　　【應(yīng)急預(yù)案】　　，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請?！　?。封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序　　【應(yīng)急預(yù)案】　　，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。1醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織院科學(xué)技術(shù)委員會進(jìn)行認(rèn)真討論，認(rèn)定責(zé)任，并通報全院。家屬對患者死亡有異議，科主任解釋、說明無效的，建議家屬在患者死亡后４８小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而造成糾紛的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存，封存的實物由科室妥善保管；如需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，報告衛(wèi)生行政部門，并由其指定。對于突然發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照《突發(fā)性醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》進(jìn)行處理。各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長。各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象應(yīng)立即解釋、溝通，并報告科主任、護(hù)士長。二、醫(yī)療糾紛處理程序處理原則：預(yù)防為主，及時上報，立即處理。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格履行告知義務(wù)，尊重、維護(hù)患者合法權(quán)益?？剖也粩嗉訌娽t(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全知識教育，提高我科室醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識。各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位責(zé)任制及各項醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療安全。感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛預(yù)防措施和處理預(yù)案為妥善處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高我科室醫(yī)護(hù)員工醫(yī)療糾紛處理能力，我科室特制定醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案，請各醫(yī)護(hù)員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下：一、醫(yī)療糾紛防范措施建立并完善各項規(guī)章制度，立足本科室制定相應(yīng)的醫(yī)療糾紛防范措施。嚴(yán)格落實“危急值”報告制度，以便臨床醫(yī)生及時對患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強患者身份核對工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯；加強風(fēng)險評估，并制定處理預(yù)案，保證檢查患者安全。加強合理用藥，保障用藥安全。加強毒麻藥品管理工作。加強病歷書寫培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質(zhì)量。加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理工作和新技術(shù)準(zhǔn)入和跟蹤管理工作。嚴(yán)格落實各種報告制度。加強“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，不斷提高各級醫(yī)護(hù)人員對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的掌握水平和運用能力。六、各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。五、按照醫(yī)療安全管理制度要求每季度進(jìn)行醫(yī)療安全自查，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療不安全因素，防患于未然。三、不斷完善各項規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范和完善各項應(yīng)急預(yù)案，并加強監(jiān)督力度。 目錄 P121感染內(nèi)科醫(yī)療安全管理制度 P342感染內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案 P573封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 P894關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 P105處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 P11126醫(yī)療差錯事故處理登記報告制度和醫(yī)療糾紛處理登記報告制度 P13157感染內(nèi)科醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報制度 P16188感染內(nèi)科醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案程序 ①發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 P19 附：安全輸血操作規(guī)程 P1921②發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 P22③藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P2324④住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案 P25⑤院患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P2627⑥患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 P28⑦肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應(yīng)急預(yù)案與程序 P29⑧輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫 P309感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報制度 P3110感染內(nèi)科非醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案及處理程序①患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序 P3233②患者失竊應(yīng)急預(yù)案與程序 P34③住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序 P35④住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與程序 P36⑤患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序 P37 ⑥患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 P38⑦患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案及程序 P39⑧患者發(fā)生精神癥狀時應(yīng)急預(yù)案及程序 P4011感染內(nèi)科患者安全目標(biāo)及實施細(xì)則 P414412尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度 P454613醫(yī)患溝通制度、方法及技巧 P474914告知、談話制度 P505115轉(zhuǎn)診制度 P525316感染內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報制度 P5459 感染內(nèi)科醫(yī)療安全管理制度 一、為加強我科醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。二、醫(yī)療安全管理工作的主要原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。四、各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制；嚴(yán)格落實各項法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全。科室主任要不斷加強監(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療安全。七、各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實各項醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格落實“首診負(fù)責(zé)制”、“值班、交接班制度”和“查對制度”，保障醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實“查房制度”、“病例討論制度”及“會診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。主要包括：危重病例報告制度、大輸血審批報告制度、“危急值”報告制度、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度以及醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告制度。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級和分類管理的相關(guān)規(guī)定。八、加強重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全管理工作加強用血安全管理工作，嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥及大輸血審批報告程序。加強毒麻藥品處方權(quán)限的管理和藥品發(fā)放、保管工作。各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照處方管理辦法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。加強急、危重癥患者管理，嚴(yán)格落實“危重病例搶救、報告制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設(shè)備的管理工作，保證隨時可用，對于重大搶救，要及時報告，啟動應(yīng)急預(yù)案。加強醫(yī)院感染的管理，防止院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章，嚴(yán)格依法行醫(yī)。各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項診療操作規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格落實“醫(yī)患溝通”制度，不斷提高醫(yī)護(hù)員工溝通技巧和能力。嚴(yán)格落實“醫(yī)療安全管理制度”，保障醫(yī)療安全。各醫(yī)護(hù)員工要密切關(guān)注患者，認(rèn)真自查，對有糾紛跡象的患者，要立即上報相關(guān)主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好溝通。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，應(yīng)立即上報主管醫(yī)生及各主管職能科室。科主任、護(hù)士長在接到報告后應(yīng)立即調(diào)查核實情況，主動關(guān)注患者及其家屬情緒動態(tài)，做好溝通，解答患者或其家屬疑問，以遏制糾紛發(fā)展，并向相應(yīng)的主管職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班）報告?？浦魅?、護(hù)士長在接到報告后應(yīng)立即調(diào)查核實情況，到現(xiàn)場進(jìn)行解釋說明，參與搶救或治療，避免給患者造成損害。發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)科主任、護(hù)士長解釋、說明無效，患方認(rèn)定是醫(yī)院責(zé)任的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學(xué)會鑒定，并告知解決途徑（雙方協(xié)商解決、行政部門調(diào)解、司法訴訟解決）。疑似因輸血引起不良后果而造成糾紛的，需立即通知輸血科，需要對血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助通知血站，請血站派人到場。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室要盡快組織討論，包括事件的起因、經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，報相關(guān)主管職能科室。三、糾紛處理結(jié)果對于有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理，并視情節(jié)，給予相關(guān)責(zé)任人行政處分?！　?、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄?！　　⑨t(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系?！　?. 科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告?！　?. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。　　6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實補齊?！　￡P(guān)于封存發(fā)生不良反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。同時由護(hù)士長報告護(hù)理部。　　，同時注明封存日期和時間?！　。瑧?yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗?！　。瑧?yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場?！境绦颉? 發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場將標(biāo)本保存 → 向分管部門報告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時間 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗 → 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同