【正文】 同意書，經(jīng)科室主任簽署意見，報(bào)告醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。，應(yīng)由病人與擬委托代理人共同簽署《授權(quán)委托代理書》，與被委托代理人的身份證明、證實(shí)與病人關(guān)系的戶籍資料等材料一起放入病歷存檔，以備查驗(yàn)。，但不能正確理解診療內(nèi)容、不能對(duì)診療方案做出評(píng)估和決定、不能理解自己的行為將產(chǎn)生的后果時(shí)，由委托代理人行使知情同意權(quán)。，在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，由其本人行使知情同意權(quán)。委托代理人應(yīng)按照配偶、父母、成年子女、其他直系、近親屬順序依次擔(dān)任。，應(yīng)根據(jù)不同情況界定患方行使知情同意權(quán)人員。在病人及家屬知情同意的情況下，簽署接受手術(shù)中冰凍病理檢查知情同意書，然后安排檢查，否則不得進(jìn)行。在病人及家屬知情同意的情況下，簽署接受實(shí)驗(yàn)性治療知情同意書，然后安排治療，否則不得進(jìn)行。并且要由技術(shù)負(fù)責(zé)人或科主任明確向病人及家屬交待有關(guān)情況，在病人及家屬知情同意并簽署書面同意文件后，方可進(jìn)行。重大手術(shù)或高危麻醉應(yīng)由副主任醫(yī)師以上的麻醉醫(yī)師進(jìn)行知情告知。，主管醫(yī)生必須對(duì)病人及家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交待血液及血液制品可能帶來的血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，在其知情同意并簽署醫(yī)療用血同意書后，方可使用。、治療（手術(shù)）前，主管醫(yī)生必須向病人及家屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，在病人及家屬知情同意的情況下，履行有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）同意書簽字手續(xù)后，方可進(jìn)行。，必須按照要求履行書面知情告知手續(xù)。操作較為復(fù)雜、可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判斷的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面告知同意手續(xù)。如周圍淺靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、腦電圖檢查等。，應(yīng)該充分考慮病人及家屬的文化素質(zhì)和理解能力，盡量做到全面、準(zhǔn)確、通俗易懂。、診療方法的準(zhǔn)確性、有無(wú)副作用；檢查結(jié)果對(duì)診斷的必要性、作用等。告知的主要內(nèi)容如下。，有義務(wù)如實(shí)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況告知病人。、嚴(yán)重程度、預(yù)后及醫(yī)務(wù)人員所采取的診療措施、療效、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用開支等情況的知情同意權(quán)。對(duì)于既不同意尸檢又不簽署意見者，由經(jīng)辦醫(yī)生將談話的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員等情況詳細(xì)記錄在病歷上，以備查驗(yàn)。若對(duì)方拒絕或拖延進(jìn)行尸檢，經(jīng)辦醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知超過尸檢規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因的判斷，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。對(duì)術(shù)中臨時(shí)決定進(jìn)行冰凍病理檢查者，由手術(shù)者或指定醫(yī)生與患者家屬補(bǔ)辦術(shù)中冰凍病理檢查知情同意簽字手續(xù)。（如使用呼吸機(jī)等），家屬要求繼續(xù)留院治療，又要求停止使用人工輔助器械者，應(yīng)當(dāng)拒絕家屬要求。，正在進(jìn)行搶救性治療的患者，家屬要求終止治療將患者接出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，由科室主治醫(yī)生以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向家屬充分交代清楚，明確告知由此造成的一切不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。，患者家屬不同意醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施搶救性醫(yī)療措施時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須明確向家屬告知不接受治療將可能出現(xiàn)的不良后果，醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合法律規(guī)定的相關(guān)人員代為行使知情同意權(quán)。，但如實(shí)告知病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，可能造成對(duì)患者不利影響，進(jìn)而影響醫(yī)療工作進(jìn)行時(shí)，由患者委托相關(guān)人員代為行使知情同意權(quán)。無(wú)直系、近親屬者，可由其所在單位、街道辦事處等機(jī)構(gòu)指定人員擔(dān)任。、委托代理人行使知情同意權(quán)。在患者及家屬知情同意的情況下，簽署《接受實(shí)驗(yàn)性治療知情同意書》，然后安排治療，否則不得進(jìn)行。并且要明確向患者及家屬交代有關(guān)情況，在患者及家屬知情同意并簽署書面同意文件后，方可進(jìn)行。，麻醉醫(yī)生必須向患者及家屬詳細(xì)交代麻醉方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外情況，經(jīng)患者或家屬知情同意并簽署《麻醉同意書》后，方可施行麻醉。、治療（手術(shù)）前，必須向患者及家屬詳細(xì)交代病情、檢查治療的目的、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，在患者及家屬知情同意的情況下，履行《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）同意書》簽字手續(xù)后，方可進(jìn)行。，必須按照要求履行書面知情告知手續(xù)。操作較為復(fù)雜、可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判斷的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面告知同意手續(xù)。如周圍淺靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、腦電圖檢查等。，應(yīng)該充分考慮患者及家屬的文化素質(zhì)和理解能力，盡量做到全面、準(zhǔn)確、通俗易懂。、診療方法的準(zhǔn)確性、有無(wú)副作用；檢查結(jié)果對(duì)診斷的必要性、作用等。告知的主要內(nèi)容如下。，有義務(wù)如實(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況告知患者。、嚴(yán)重程度及預(yù)后、醫(yī)務(wù)人員所采取的診療措施、療效、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用開支等情況的知情同意權(quán)。、修改科室規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)時(shí)應(yīng)向主管部門報(bào)告。、醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，或有醫(yī)療事故糾紛隱患時(shí)，應(yīng)按《醫(yī)療護(hù)理事故差錯(cuò)登記處理報(bào)告制度》規(guī)定及時(shí)上報(bào)。患者死亡后，科室填寫《死亡通知單》交患者家屬，同時(shí)填寫《死亡病例報(bào)告卡》送預(yù)防保健科。普通病室發(fā)生傳染病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染時(shí)，應(yīng)立即采取措施，同時(shí)報(bào)院感科并院領(lǐng)導(dǎo)。，術(shù)中出現(xiàn)危重情況、可能危及生命時(shí)，應(yīng)積極組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部處（總值班）。、政治問題的患者時(shí)，知名人士、臺(tái)胞、正處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)住院治療時(shí)，病情存在爭(zhēng)議或不能及時(shí)確診超過7天時(shí)，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)部處及主管院長(zhǎng)報(bào)告并通知院辦、保衛(wèi)科等相關(guān)部門。請(qǐng)示、報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)（總值班）或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告。危重患者必須陪同、護(hù)送患者前往有關(guān)科室或住院部病房，必要時(shí)可請(qǐng)有關(guān)科室人員來首診現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、搶救。、查體、必要的各項(xiàng)檢查，予以初步診斷，并按要求書寫診療記錄，不得以任何理由推諉。參與會(huì)診的科室應(yīng)詳細(xì)填寫會(huì)診意見?？紤]不屬本科疾病，需會(huì)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院者，需在完成病歷后由首診科室負(fù)責(zé)聯(lián)系、安排會(huì)診及協(xié)助轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。首診負(fù)責(zé)制度，首先接診的科室為首診科室，首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。、健全登記、統(tǒng)計(jì)制度，定期上報(bào)質(zhì)量管理情況。，提高質(zhì)量意識(shí)，樹立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。脊柱外科病區(qū)規(guī)章制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立質(zhì)量管理體系，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。、科二級(jí)質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)醫(yī)院上級(jí)有關(guān)要求，結(jié)合本科院醫(yī)療工作實(shí)際和具體條件，制定醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。，定期檢測(cè)、分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對(duì)問題，提出對(duì)策，改進(jìn)工作。，并作為醫(yī)院管理的重要評(píng)審內(nèi)容。、治療的全過程。首診科室的會(huì)診材料必須齊全，轉(zhuǎn)診手續(xù)必須完備。診斷不明患者原則上由首診科室收治或觀察，屬臨界性疾病執(zhí)行“臨界患者”收治住院規(guī)定，他科予以協(xié)助，不得以任何借口互相推諉、拖延。需請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及他科會(huì)診時(shí)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，并認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師及他科會(huì)診醫(yī)師醫(yī)囑。在堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的同時(shí)，同科醫(yī)護(hù)人員必須突出醫(yī)療協(xié)作精神，不得以任何借口推諉、拖延。、重大交通事故或其他意外災(zāi)害、三人以上中毒或群傷、甲類傳染病，或必須動(dòng)員全院力量進(jìn)行搶救時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)部處、護(hù)理部，并院領(lǐng)導(dǎo)。、移植、截肢等重大或破壞性手術(shù)或預(yù)后嚴(yán)重不良的擇期手術(shù)時(shí)，同一病因需二次手術(shù)時(shí)，外請(qǐng)專家手術(shù)或兩科以上科室聯(lián)合手術(shù)時(shí)，科室須應(yīng)提前一天填寫《重大手術(shù)報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)部處，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并應(yīng)征得患者及其家屬或所在單位領(lǐng)導(dǎo)同意（特殊情況例外），履行簽字手續(xù)。（含性?。┗颊邥r(shí)，應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》嚴(yán)格管理，做好疫情報(bào)告。，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫危重癥（死亡）通知單一式三份，患者家屬簽字后，一份交患者家屬，一份留存病歷，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部。、新療法、新技術(shù)，自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)事先填寫“新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報(bào)表”報(bào)醫(yī)務(wù)部處（護(hù)理部），按《新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定》執(zhí)行。發(fā)生患者外出未歸、傷人、自殺或自殺傾向時(shí)，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜，貴重藥品及毒麻藥品丟失或發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。、醫(yī)技、行政科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)或同級(jí)負(fù)責(zé)人員外出、學(xué)習(xí)、休假超過1天時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部處或護(hù)理部，超過3天應(yīng)報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)。履行知情告知同意手續(xù)制度《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)有關(guān)知情告知、知情同意的相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。在獲知有關(guān)情況后，有權(quán)決定同意或拒絕。只有在取得患者同意后才能施行醫(yī)療操作。，主要醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)、技術(shù)職稱等。、可能的病因、病情及發(fā)展情況、需要采取的診療措施及相應(yīng)的后果等。、方法、預(yù)期效果、成功率以及術(shù)中可能預(yù)料到的后果、潛在的危險(xiǎn)性等。根據(jù)患者的病情、診療行為的風(fēng)險(xiǎn)情況，通常有口頭告知和書面告知兩種形式。操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在病情允許、準(zhǔn)備充分、操作者水平達(dá)到要求時(shí)，在向患者及家屬交代檢查、治療的意義并征得同意后，可以不履行書面知情同意手續(xù)。包括：①實(shí)施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；②輸注血液及血液制品；③實(shí)施麻醉；④開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；⑤實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；⑥實(shí)施術(shù)中冰凍病理切片病理檢查；⑦對(duì)患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等；⑧在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者及家屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院等。，嚴(yán)格掌握診療項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥并嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)施行。，必須對(duì)患者及家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交代血液及血液制品可能帶來的血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，在其知情同意并簽署《醫(yī)療用血同意書》后，方可使用。、新業(yè)務(wù)，必須首先向醫(yī)院申報(bào)，得到準(zhǔn)入批準(zhǔn)。，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須如實(shí)告知患者及家屬所進(jìn)行的治療屬實(shí)驗(yàn)性治療，并告知治療的風(fēng)險(xiǎn)性和可能造成的危害。，應(yīng)根據(jù)不同情況界定患方行使知情同意權(quán)人員。委托代理人應(yīng)按照配偶、父母、成年子女、其他直系、近親屬順序依次擔(dān)任。，在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，由其本人行使知情同意權(quán)。，但不能正確理解診療內(nèi)容、不能對(duì)診療方案做出評(píng)估和決定、不能理解自己的行為將產(chǎn)生的后果時(shí)，由委托代理人行使知情同意權(quán)。，應(yīng)由患者與擬委托代理人共同簽署《授權(quán)委托代理書》，與被委托代理人的身份證明、證實(shí)與患者關(guān)系的戶籍資料等材料一起放入病歷存檔，以備查驗(yàn)。、危重患者，準(zhǔn)備實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)檢查或治療、輸注血液或血液制品、實(shí)施麻醉等，患者本人無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與其親屬取得聯(lián)系（或短時(shí)間不能來院履行有關(guān)手續(xù)），病情又不允許等待時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)生制定診療方案，填寫《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）同意書》，經(jīng)科室主任簽署意見，報(bào)告醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。并且將上述內(nèi)容詳細(xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)生和患者家屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者家屬要求。然后將醫(yī)生意見和家屬意見用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)生和患者家屬簽名，即時(shí)存入病歷檔案，方可同意患者家屬意見。，對(duì)擬行術(shù)中冰凍病理檢查的患者，應(yīng)在術(shù)前辦理知情同意簽字手續(xù)。，死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h時(shí)，主管醫(yī)生必須向患者家屬明確提出在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行尸檢的要求。并由家屬代表在病歷上簽署拒絕尸檢的意見。 履行臨床工作告知及知情同意簽署制度《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)有關(guān)知情告知、知情同意的相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。在獲知有關(guān)情況后，有權(quán)決定同意或拒絕。只有在取得病人同意后才能施行醫(yī)療操作。，主要醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)、技術(shù)職稱等。、可能的病因、病情及發(fā)展情況、需要采取的診療措施及相應(yīng)的后果等。、方法、預(yù)期效果、成功率以及術(shù)中可能預(yù)料到的后果、潛在的危險(xiǎn)性等。根據(jù)病人的病情、診療行為的風(fēng)險(xiǎn)情況，通常有口頭告知和書面告知兩種形式。操作簡(jiǎn)單、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在病情允許、準(zhǔn)備充分、操作者水平達(dá)到要求時(shí)，在向病人及家屬交待檢查、治療的意義并征得同意后，可以不履行書面知情同意手續(xù)。包括：①實(shí)施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；②輸注血液及血液制品；③實(shí)施麻醉；④開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；⑤實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；⑥實(shí)施術(shù)中冰凍病理切片病理檢查；⑦對(duì)病人實(shí)施化療、放療、抗癆治療等；⑧在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，病人及家屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院等。，嚴(yán)格掌握診療項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥并嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)施行。對(duì)中大型手術(shù)、疑難復(fù)雜手術(shù)、特殊治療以及對(duì)急危重癥病人實(shí)施的手術(shù)或有創(chuàng)治療，必須由副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行知情告知。，麻醉醫(yī)生必須向病人及家屬詳細(xì)交待麻醉方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外情況，經(jīng)病人或家屬知情同意并簽署麻醉同意書后，方可施行麻醉。、新業(yè)務(wù)，必須首先向醫(yī)院申報(bào)，得到準(zhǔn)入批準(zhǔn)。，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須如實(shí)告知病人及家屬所進(jìn)行的治療屬實(shí)驗(yàn)性治療，并告知治療的風(fēng)險(xiǎn)性和可能造成的危害。，病理醫(yī)生和主管醫(yī)生必須如實(shí)告知病人及家屬進(jìn)行檢查的方法、目的、作用、必要性、冰凍病理檢查的局限性以及可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性、假陰性和由此帶來的不良后果。，醫(yī)院方不能僅有一人，應(yīng)有相關(guān)其他人員出席；聽取病人意見時(shí)病人方也應(yīng)包括第二人參加。、委托代理人行使知情同意權(quán)。無(wú)直系、近親屬者，可由其所在單位、街道辦事處等機(jī)構(gòu)指定人員擔(dān)任。，但如實(shí)告知病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，可能造成對(duì)病人不利影響，進(jìn)而影響醫(yī)療工作進(jìn)行時(shí)，由病人委托相關(guān)人員代為行使知情同意權(quán)。、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘疾人等病人，由符合法律規(guī)定的相關(guān)人員代為行使知情同意權(quán)。，病人家屬不同意醫(yī)院對(duì)病人實(shí)施搶救性醫(yī)療措施時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須明確向家屬告知不接受治療將可能出現(xiàn)的不良后果，醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。，正在進(jìn)行搶救性治療的病人，家屬要求終止治療將病人接出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，由科室主治醫(yī)生以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向家屬充分交待清楚，明確告知由此造成的一切不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。（如使用呼吸機(jī)等），家屬要求繼續(xù)留院治療，又要求停止使用人工輔助器械者，應(yīng)當(dāng)拒絕家屬要求。對(duì)術(shù)中臨時(shí)決定進(jìn)行冰凍病理檢查者，由手術(shù)者或指定醫(yī)生與病人家屬補(bǔ)辦術(shù)中冰凍病理檢查知情同意簽字手續(xù)。若對(duì)方拒絕或拖延進(jìn)行尸檢，經(jīng)辦醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知超過尸檢規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因的判斷，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。對(duì)于既不同意尸