【正文】 美容就醫(yī)者接觸痛苦。對(duì)于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交叉血試驗(yàn)，驗(yàn)好適量血液備用，也可采用自體血回輸。小型手術(shù)一般只需檢驗(yàn)?zāi)獧C(jī)制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能的化驗(yàn)和輔助檢查。若為老年人，則須預(yù)測(cè)其手術(shù)承受能力如何。特殊情況可于術(shù)后57d先間斷拆線，待23d后再全部拆除縫線。6. 拆線 一般情況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線；下瞼袋矯正術(shù)、面部疤痕切除手術(shù)在術(shù)后57d拆線；乳房手術(shù)在術(shù)后810d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)后1014d拆線。包扎完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓緊，再加紗布固定。若把眼包扎在內(nèi)，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。（2）顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，還有半顏面，全顏面包扎，鼻部上唇，頜部包扎等。（1）一般包扎：創(chuàng)口覆以平整紗布，以疏松紗布?jí)壕o或填平凹陷，具有適當(dāng)壓力。5. 包扎與固定 ，良好的包扎應(yīng)能保持714d。雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長(zhǎng)一段縫線松脫。（11）環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再?gòu)囊粋?cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立體器官結(jié)構(gòu)修復(fù)時(shí)的兩面壓迫固定與塑形。其缺點(diǎn)是如一處斷裂，可使較長(zhǎng)一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時(shí)不用。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時(shí)將金屬線抽出。也可以自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再?gòu)牧硪粋?cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。水平褥式縫合有助于對(duì)抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大；垂直褥式縫合對(duì)創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小。對(duì)凹陷性有張力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，已矯正凹陷。但縫合后有時(shí)在縫合處有凹陷或酒窩樣改變，影響術(shù)后形態(tài)效果。（3）straith縫合法：此法是先從深層進(jìn)針，淺層出針，再由對(duì)側(cè)傷緣皮下淺層進(jìn)針，深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。 （2）雙重間斷縫合法：適用于深的傷口的縫合。常用縫合方法如下：（1）間斷縫合法：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。常用止血方法有：?迫止血法；?電凝止血法；?結(jié)扎止血法；?其他止血法；藥物止血法、血管阻斷法、頭發(fā)血管夾止血法等。剝離以銳性剝離為主，或找準(zhǔn)剝離間隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。角，要求切口緣對(duì)合緊密、無張力、輕度外翻。二、基本操作技術(shù)1. 皮膚切口設(shè)計(jì)原則 ?隱蔽；?盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口；?避開重要的血管神經(jīng)；?避開功能活動(dòng)部位。5. 無死腔 手術(shù)中必須徹底消除死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。3. 微創(chuàng) 培養(yǎng)愛護(hù)組織的良好觀念，要求每一手術(shù)步驟要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有目的性，手法要輕柔、準(zhǔn)確、熟練和迅速。應(yīng)在思想和習(xí)慣上養(yǎng)成高度的無菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴(yán)格執(zhí)行。6. 經(jīng)手術(shù)難以達(dá)到美容目的者。4. 精神病患者或各種心理障礙者。2. 血液疾病或凝血機(jī)制異常者。4. 美容就醫(yī)者無全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無感染灶。2. 解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術(shù)，能達(dá)到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學(xué)參數(shù)。對(duì)置入填充材料效果有異議者，應(yīng)根據(jù)國(guó)家主管部門的有關(guān)文件的原則和要求加以評(píng)價(jià)。3. 在離心、社會(huì)兩方面，若美容就醫(yī)者具有人格、審美和社會(huì)目標(biāo)等情況異常者，不能受其周圍人群異議和新聞媒體宣傳的干擾，而應(yīng)以美容心理醫(yī)生的臨證判斷為依據(jù)。2. 根據(jù)健康、功能、美學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。二、療效評(píng)價(jià)的基本原則和要求1. 療效評(píng)價(jià)應(yīng)以健康、功能與美學(xué)效果為依據(jù)，社會(huì)心理效果僅做參考。但是，有時(shí)可能由于美容就醫(yī)者的人格異常、審美觀異常或其他原因，而導(dǎo)致社會(huì)、婚姻或其他人際關(guān)系的緊張等后果；有時(shí)盡管醫(yī)療美容技術(shù)操作達(dá)到了良好的美學(xué)效果，也難以達(dá)到積極地社會(huì)效果。凡經(jīng)美容醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理技術(shù)實(shí)施后獲得了滿足感，增加了自信心，增進(jìn)了身心健康，就是一次成功的醫(yī)療美容技術(shù)操作。4. 心理效果 心理效果與美學(xué)效果相輔相成。2. 功能正常 美容醫(yī)學(xué)實(shí)施中的任何技術(shù)操作，都不能以犧牲人體的勝利功能為代價(jià)而片面地求得美容的效果。一、 療效評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容1. 保證健康 鑒于美容醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理技術(shù)操作是一類具有創(chuàng)傷性或侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是為了人體審美的目的而導(dǎo)致的一種對(duì)人體不可避免的局部傷害，這種傷害有可能誘發(fā)人體的某些潛在性疾病的發(fā)作。其治療目的是在保證人體健康與正常功能的前提下，努力使所治療部位的缺陷得以修復(fù)和美化，更符合人體形式美的要?jiǎng)t和美學(xué)參數(shù)的近似值，并產(chǎn)生積極的社會(huì)心理效應(yīng)。4. 尊重和保密原則 醫(yī)療美容技術(shù)操作者應(yīng)尊重美容就醫(yī)者的隱私權(quán)和肖像權(quán)，例如，在未經(jīng)美容就醫(yī)者同一情況下，不得在非學(xué)術(shù)性刊物上公布其術(shù)前、術(shù)后照片等。2. 局部微創(chuàng)原則 在實(shí)施醫(yī)療美容技術(shù)操作的過程中，應(yīng)盡量達(dá)到創(chuàng)傷最小、美學(xué)效果最佳的目的。因此，在醫(yī)療美容技術(shù)操作的全過程中應(yīng)遵循以下倫理學(xué)原則：1. 知情同意原則 美容就醫(yī)者對(duì)所實(shí)施的醫(yī)療美容技術(shù)操作方法的優(yōu)缺點(diǎn)、局限性、并發(fā)癥等有知情權(quán)。美容醫(yī)療師必須在實(shí)施技術(shù)操作之前，對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行耐心的、仔細(xì)的心理判斷和輔導(dǎo)。美容外科技術(shù)操作中進(jìn)行心理診斷的目的，是切實(shí)把握每一位美容就醫(yī)者的美容醫(yī)學(xué)心理適應(yīng)證和禁忌證，選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療美容技術(shù)操作，以預(yù)防美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生。二、美容醫(yī)學(xué)心理診斷和輔導(dǎo)的原則人們的美容就醫(yī)行為在實(shí)質(zhì)上是一種美容醫(yī)學(xué)心理的需求，美容外科技術(shù)實(shí)施的心理學(xué)目標(biāo)就是力求最大限度地滿足美容就醫(yī)者的審美心理需求。3. 在臨床審美實(shí)施中貫徹整體性原則 即在對(duì)人體健康狀態(tài)和審美評(píng)價(jià)整個(gè)過程中都應(yīng)遵循整體與局部并重的原則，既重視局部變化，也不可忽視整體的審美和健康。醫(yī)學(xué)人體美的要?jiǎng)t主要有對(duì)稱、比例（如黃金定律等）、對(duì)比、協(xié)調(diào)、和諧、整體性和多樣統(tǒng)一等形式美規(guī)律，以及對(duì)色彩、亮度、層次和角度的掌握。在這三者中，醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)，心里是條件，審美是核心，這是成為美容醫(yī)師的必備條件。1. 醫(yī)學(xué)審美是一種對(duì)人體美的直覺 它與人的心理因素息息相關(guān)，其中包括人格特點(diǎn)、社會(huì)心理背景、個(gè)人審美習(xí)慣等方面。四是美容外科學(xué)的目的是維護(hù)、修復(fù)和塑造正常健康人的容貌美與形體美，是醫(yī)學(xué)審美、心理技術(shù)與外科技術(shù)相結(jié)合的復(fù)雜過程，也是一種醫(yī)源性創(chuàng)傷，如果手術(shù)選擇錯(cuò)誤，可致術(shù)后形態(tài)效果不佳、功能損害，甚至危及生命，因此必須在術(shù)前嚴(yán)格選擇適應(yīng)證和禁忌證。三是美容外科學(xué)基本操作特點(diǎn)是在外科和整形外科基本技術(shù)進(jìn)一步高度精化的基礎(chǔ)上，矯正不足、切除多余、填補(bǔ)缺少、拉緊松弛、恢復(fù)錯(cuò)位等。精選資料美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范目 錄第1章 美容外科的特點(diǎn)和技術(shù)實(shí)施中的基本原則第一節(jié) 美容外科的學(xué)科特點(diǎn)第二節(jié) 美容外科技術(shù)實(shí)施的基本原則 第三節(jié) 美容外科技術(shù)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的基本原則第2章 美容外科一般性操作規(guī)范 第一節(jié) 美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證 第二節(jié) 美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù) 第三節(jié) 美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作第四節(jié) 美容外科臨床審美操作第五節(jié) 美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)第六節(jié) 美容外科手術(shù)的麻醉 第七節(jié) 病歷記錄與知情通知書第3章 常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 眉部美容外科技術(shù)第二節(jié) 瞼部美容外科技術(shù)第三節(jié) 鼻部美容外科技術(shù)第四節(jié) 耳郭美容外科技術(shù)第五節(jié) 口唇部美容外科技術(shù)第六節(jié) 頜面美容外科技術(shù)第七節(jié) 面部除皺美容外科技術(shù)操作第八節(jié) 乳房美容外科技術(shù)操作第九節(jié) 脂肪抽吸與腹壁成形技術(shù)操作第十節(jié) 會(huì)陰部美容外科技術(shù)第1章 美容外科的特點(diǎn)和技術(shù) 實(shí)施中的基本原則 第一節(jié) 美容外科的學(xué)科特點(diǎn)一是以人體美學(xué)理論為基礎(chǔ)，實(shí)施外科審美、美容外科學(xué)的臨床實(shí)踐是維護(hù)、修復(fù)和再塑人的形體美的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐，遵循人體形式美法則進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，通過外科技術(shù)實(shí)施于每一個(gè)美容就醫(yī)者身上，并在醫(yī)者與美容就醫(yī)者相互溝通的基礎(chǔ)上，具體對(duì)象具體應(yīng)用，力求達(dá)到外科審美的境界。二是美容外科研究和實(shí)踐的對(duì)象是具有生命的形體美，是一項(xiàng)錦上添花的操作技術(shù)，因此，美容外科比任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科更具有精湛的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、準(zhǔn)確的操作、藝術(shù)的創(chuàng)造及更高的成功滿意率，更需要高度的審美能力與技藝實(shí)踐相糅合，乃至融為一體。美容外科學(xué)技術(shù)正逐步由定性修復(fù)發(fā)展為定量美學(xué)修復(fù)。第二節(jié) 美容外科技術(shù)實(shí)施的基本原則一、醫(yī)學(xué)審美原則在美容外科技術(shù)操作中，醫(yī)學(xué)審美不僅僅是一種指導(dǎo)原則，還必須成為一種醫(yī)療操作技能，并貫穿于其時(shí)間的全過程。因此，在美容醫(yī)學(xué)的操作過程中，一定要顧及就醫(yī)者的心理因素，把握審美技能、心理技能與臨床技能三者的結(jié)合實(shí)施這一重要原則。2. 不斷提高醫(yī)學(xué)審美技能的水準(zhǔn) 美容醫(yī)師的醫(yī)學(xué)審美技能水準(zhǔn)，是建立在其對(duì)醫(yī)學(xué)人體美學(xué)要?jiǎng)t的深刻理解和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上的，是反映其醫(yī)療水平高低的尺度之一。醫(yī)療美容專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)將上述理論與規(guī)律運(yùn)用于美容醫(yī)學(xué)臨床審美的始終，并不斷總結(jié)提高，才能使自己的醫(yī)學(xué)審美技能日臻完善。4. 審美具有極強(qiáng)的社會(huì)特性 作為社會(huì)的醫(yī)療美容專業(yè)人員，應(yīng)了解人體審美的社會(huì)流行性，如體形、眼形、臉形、眉形、鼻形等的造型變化，不同職業(yè)、不同年齡的差異，但絕不允許任何損害人體功能而一味追求時(shí)尚性，甚至追求改變?nèi)朔N的面型等錯(cuò)誤做法。因材，在美容外科技術(shù)操作的全過程中，美容醫(yī)學(xué)心理診斷和心理輔導(dǎo)必不可少。美容外科技術(shù)操作中進(jìn)行心理輔導(dǎo)的基本原則是：舒緩美容就醫(yī)者的焦慮情緒，糾正其異常審美心理，在充分溝通的基礎(chǔ)上，給以積極的心理指導(dǎo)。三、美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則醫(yī)療美容技術(shù)操作的主要目的在于滿足就醫(yī)者的審美心理的需要。美容醫(yī)師與美容就醫(yī)者應(yīng)就此達(dá)成共識(shí)，并雙方簽訂知情同意書一式兩份。3. 整體不傷害原則 任何醫(yī)療美容技術(shù)操作都不能傷害美容就醫(yī)者的器官功能和整體健康，更不能危及其生命安全。第三節(jié) 美容外科技術(shù)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的基本原則與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理實(shí)施相比較，美容醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理技術(shù)實(shí)施更具有社會(huì)心理效應(yīng)。在臨床上，一般可據(jù)此目的來明確療效評(píng)價(jià)的基本要求和主要內(nèi)容，遵循循證醫(yī)學(xué)的基本原則，并明確主次，使之具有可操作性。因此，保證人體健康是醫(yī)學(xué)美容技術(shù)操作的基本點(diǎn)。3. 美學(xué)效果 美容外科技術(shù)操作應(yīng)使缺陷得到一定修復(fù)，外貌得到不同程度的美化。一般來說，良好的美學(xué)效果可帶來積極的社會(huì)心理效果。5. 社會(huì)效果 凡得到周圍人群的認(rèn)可與贊許，美容就醫(yī)者的社會(huì)適應(yīng)能力得到一定程度的提高，就意味著達(dá)到了美容外科技術(shù)實(shí)施的社會(huì)效果。這種情況在臨床上是常見的，也應(yīng)盡量避免。在臨床實(shí)施中，前者的客觀性和操作性較強(qiáng)；后者影響因素復(fù)雜，難以把握，不可作為美容醫(yī)學(xué)實(shí)施效果評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。一般可將美容外科技術(shù)操作的效果分顯效、有效、無效三個(gè)定性等級(jí)，若有爭(zhēng)議，以專家評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。4. 凡美容外科技術(shù)實(shí)施后仍處于恢復(fù)期者，暫不進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 第2章 美容外科一般性操作規(guī)范第一節(jié) 美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證一、適應(yīng)證1. 容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強(qiáng)烈的修復(fù)、改善及美化愿望者。3. 美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。二、禁忌證1. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。3. 月經(jīng)期或妊娠期的婦女。5. 要求手術(shù)部門不明者或要求過高者。第二節(jié) 美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)一、 操作原則1. 無菌 嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、器械的滅菌和最大限度防止手術(shù)野的污染。2. 無痛 無痛性手術(shù)是應(yīng)遵守的基本原則，完善麻醉有利于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。4. 無血 手術(shù)中必須確切止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或滲血。6. 無張力縫合 創(chuàng)口縫合時(shí)應(yīng)力求達(dá)到無張力的縫合。2. 皮膚切開的方法 做切口時(shí)應(yīng)使用鋒利的刀片，一次性切開皮膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口線，同時(shí)刀片應(yīng)與皮膚垂直或呈4560176。3. 剝離與止血（1）剝離：剝離組織時(shí)要求層次清楚，動(dòng)作輕柔。（2）止血：手術(shù)中應(yīng)迅速?gòu)氐字寡?，減少失血量，保持手術(shù)視野清晰，避免術(shù)后出血。4. 縫合技術(shù) 美容外科對(duì)縫合的要求：創(chuàng)口對(duì)合整齊、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。面部切口可采用50、60尼龍線或絲線，針距4mm，邊距2mm。為消除死腔和減少皮膚縫合張口，增加皮下縫合。（4）pick間斷縫合法：此種縫合方法是在間斷縫合時(shí)，縫線通過深層組織，從而可消除死腔。（5）梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。（6）褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。（7）連續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再?gòu)膶?duì)側(cè)真皮淺層向深層穿出打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對(duì)合無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反映引起的增生疤痕。（8）連續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。（9）枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免縫線局部張力過大。（10）雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再?gòu)囊粋?cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。（12）連續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與連續(xù)鎖邊縫合相似，只是縫線從線圈內(nèi)穿出后再?gòu)木€圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。（13）連續(xù)褥式縫合