急診重點(diǎn)服務(wù)流程及搶救流程培訓(xùn)資料-展示頁(yè)
2025-04-17 23:18本頁(yè)面
【正文】 中暑的急救流程 70電擊傷的急救流程 71溺水的急救流程 72電復(fù)律的流程 73第43 / 43第二部分、重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 111重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 111急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程 112急性腦卒中急診服務(wù)流程 113急性顱腦外傷急診服務(wù)流程 114急性心肌梗死急診服務(wù)流程 115急性左心功能衰竭急診服務(wù)流程 116急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程 117第一部分、急診科危重急癥搶救流程急 救 通 則（first aid）1一個(gè)需要進(jìn)行搶救或者可能需要搶救的患者2第一步 緊急評(píng)估：判斷是否有危及生命的情況S：神志是否清楚C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血3 呼之無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏→第二步 立即解除危及生命的情況心肺復(fù)蘇氣道阻塞→●清除氣道血塊和異物●開(kāi)放并保持氣道通暢。大管徑管吸痰呼吸異?！駳夤芮虚_(kāi)或者插管重要大出血→ 立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）45第三步 次緊急評(píng)估：判斷是否嚴(yán)重或者其他緊急的情況 ●簡(jiǎn)要、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果 90 秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度 95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂6第五步 主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量●生命征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90～160/60～100mmHg，心率 50～100 次/分，呼吸 12～25 次/分●體溫：恢復(fù)和保持正常體溫●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問(wèn)題7第六步 完善性和補(bǔ)充處理●尋求完整、全面的資料（包括病史等）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求43急性氣道梗阻搶救流程懷疑有氣道梗阻的患者留觀 24 小時(shí)或入院氣道異物梗阻的識(shí)別和緊急評(píng)估●氣道異物可引起輕微或嚴(yán)重的氣道梗阻 有 ●患者突發(fā)性吸氣困難、咳嗽無(wú)聲、發(fā)紺、不能說(shuō)話或呼吸、吸氣性喉喘鳴，可能會(huì)手抓住頸部，顯示出窒息。有評(píng)估氣道梗阻嚴(yán)重程度或者其他緊急的情況 ●嚴(yán)重氣道梗阻征象主要是氣體交換不良和逐漸加重的呼吸困難，表現(xiàn) 為：■咳嗽無(wú)聲 ■發(fā)紺 ■不能說(shuō)話■呼吸困難加重以及吸氣時(shí)伴有高調(diào)喘鳴 ■患者可能會(huì)手抓頸部，顯示出窒息的常見(jiàn)癥狀 ■嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失（意識(shí)改變者必須考慮有無(wú)同時(shí)服用其它藥 物，合并頭外傷、電解質(zhì)紊亂）一旦氣道異物造成了嚴(yán)重的氣道梗阻，急救人員必須盡快解除梗阻反復(fù)腹部沖擊法 對(duì)有意識(shí)的成人和大于 1 歲的兒童患者采用腹部沖擊法、胸部沖擊法、 拍背是解除氣道異物可行和有效的方法推薦先反復(fù)快速進(jìn)行腹部沖擊法直至梗阻解除，但不適用 1 歲以下的嬰兒胸部沖擊法 如果反復(fù)腹部沖擊法無(wú)效，可考慮胸部沖擊法 對(duì)肥胖而不能環(huán)繞腹部的患者和妊娠末期的孕婦應(yīng)當(dāng)采取胸部沖擊法有一旦有氣道梗阻成年患者喪失了意識(shí) 開(kāi)始心肺復(fù)蘇無(wú)大流量吸氧，力爭(zhēng)血氧飽和度 92%以上 對(duì)于嚴(yán)重梗阻患者或者以上治療無(wú)效可以立即建立人工氣道：氣管插管 或切開(kāi)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸支持●如梗阻輕可進(jìn)行自我解除： 用力咳嗽 用力呼吸●出現(xiàn)嚴(yán)重氣道梗阻征象時(shí) 才嘗試進(jìn)行氣道異物的解除●解除梗阻、病情穩(wěn)定后，留院觀察 2～4 小時(shí) ■平臥或者半臥位休息并保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ■吸氧，保持血氧飽和度 95%以上■對(duì)于煩躁者可給地西泮 5～10mg 或勞拉西泮 1～2mg 靜脈注射鎮(zhèn)靜 ■尋找導(dǎo)致急性氣道梗阻的病因（例如急性過(guò)敏性會(huì)厭炎、支氣管哮喘和各種誘因并相應(yīng)治療）●體格檢查，因?yàn)楦共繘_擊法有可能會(huì)造成損傷，所以應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)接受過(guò)腹部沖擊法的患者進(jìn)行內(nèi)科檢查成人心跳呼吸驟停搶救流程（Adult Pulseless Arrest）緊急評(píng)估 A:有無(wú)氣道阻塞 B:有無(wú)呼吸，呼吸的→6頻率和程度 B。有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 S:神志是否清楚無(wú)脈性心跳驟停D/R：判斷患者反應(yīng)/危險(xiǎn)、呼吸呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏A：胸外心臟按壓,快速有力,100 次/分,30 次氣道阻塞B：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管呼吸異常C：人工呼吸，2 次，避免過(guò)度通氣在繼續(xù)進(jìn)行按壓—人工呼吸的同時(shí)●置患者于堅(jiān)硬平面上 ●建立靜脈通道或者骨通道,控制液體入量 ●獲取電擊除顫器：盡可能進(jìn)行監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●大流量吸氧，可以使用球囊面罩：甚至氣管插管 、使用人工呼吸機(jī)可除顫心律：室顫/無(wú)脈性室速檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律不可除顫心律：心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)電擊除顫立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)●單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器)：360J●手動(dòng)雙相波除顫器：120～200J，也可直接選擇 200J●自動(dòng)體外除顫器(AED)：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置血管活性藥●每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)按壓—人工呼吸不停止●腎上腺素 1mg 靜推/骨通道，每 3～5 分鐘可重復(fù)一次●血管加壓素 40U 靜推/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素●阿托品 1mg 靜推/骨通道，3～5 分鐘可重復(fù)一次，最多 3 次立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)否立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)檢查是否是可除顫心律●除顫：電擊一次，能量與首次相同或更高檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律電擊除顫血管活性藥(除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止)否●單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器)：360J是●腎上腺素 1mg 靜脈或骨通道，每 3～5 分鐘可重復(fù)一次●手動(dòng)雙相波除顫器：120～200J，也可直接選擇200J檢查是否有脈搏●自動(dòng)體外除顫器(AED)：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置●血管加壓素 40U 靜脈或骨通道，可代替第一次和第二次腎上腺素●每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)按壓—人工呼吸不停止是否不可除顫心律：心臟停搏/無(wú)脈立即重新開(kāi)始 5 次 30:2 按壓—人工呼吸循環(huán)開(kāi)始復(fù)蘇后處理電活動(dòng)否●尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因:檢查是否是可除顫的心律低氧低血容量酸中毒高鉀或低鉀血癥低血糖低體溫中毒心包填塞創(chuàng)傷血栓(冠脈或肺)張力性氣胸●除顫：電擊一次，能量與首次相同或更高骨通道●所有年齡患者均適用(新生兒不常使用骨通道),在心抗心律失常藥(在除顫前后給藥、不中斷按壓—人工呼吸過(guò)程)搏停止患者如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于 90 秒●胺碘酮 300mg 靜推或骨通道，追加 150mg 靜推/骨通道則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道,患者情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求.●沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 1～,繼以 ～●通常穿刺部位是脛骨前,也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部靜推/骨通道,最多 3 次或劑量不超過(guò) 3mg/kg正中或骼前上棘.重新開(kāi)始按壓—人工呼吸→除顫→藥物開(kāi)始復(fù)蘇后處理
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