【正文】 全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、熟練的醫(yī)療技術(shù)操作能力、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的醫(yī)德、不斷更新知識(shí)和技術(shù)，提高臨床診斷治療水平，才能適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。 范文范例參考扶綏縣人民醫(yī)院臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范匯編（內(nèi)科綜合分冊(cè)）二零一六 年 五 月前言隨著信息技術(shù)、生物技術(shù)和其他高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，推動(dòng)了臨床醫(yī)療事業(yè)日新月異的向前發(fā)展。但由于人類疾病紛繁復(fù)雜，病人的病情千變?nèi)f化，探求疾病預(yù)防、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)的規(guī)律，是廣大醫(yī)務(wù)人員任重道遠(yuǎn)的責(zé)任。 為了使我院醫(yī)務(wù)人員更好的認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，捉高臨床診療技術(shù)水平，進(jìn)一步提高全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范我院的診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。本書函蓋了急診、兒科、新生兒、ICU及綜合內(nèi)科各專業(yè)科室的診療指南與常用技術(shù)操作規(guī)范。 《臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范匯編內(nèi)科綜合分冊(cè)》在修訂印刷過程中，得到了李海華副院長(zhǎng)的指導(dǎo)及二甲復(fù)審辦工作人員的編排幫助，在此表示感謝！ 醫(yī)務(wù)科 2016年5月 WORD格式整理 范文范例參考目錄第一部份 臨床診療指南第一篇 內(nèi)科部分第一章　急性上呼吸道感染 1第二章　急性氣管支氣管炎 3第三章　慢性支氣管炎 5第四章　支氣管擴(kuò)張癥 6第五章　支氣管哮喘 9第六章　社區(qū)獲得性肺炎 11第七章　胸腔積液 15第一節(jié) 結(jié)核性胸膜炎 15第二節(jié) 惡性胸腔積液 17第八章 病毒性肝炎 18第九章 艾 滋 病 28第十章 麻 疹 31第十一章 流行性腮腺炎 33第十二章 恙 蟲 病 34第十三章 原發(fā)性肺結(jié)核 36第十四章 血行播散性肺結(jié)核 38第十五章 繼發(fā)性肺結(jié)核 40第十六章 結(jié)核性胸膜炎 42第十七章 華支睪吸蟲病 43第十八章 蛛網(wǎng)膜下腔出血 44第十九章 帕金森病 46第二十章 腦梗死 47第二十一章 腦出血 50第二十二章 緊張型頭痛 52第二十三章 急性細(xì)菌性腦膜炎 53第二十四章 急性脊髓炎 54第二十五章 急性病毒性腦膜炎 55第二十六章 吉蘭—巴雷綜合征 56第二十七章 短暫性腦缺血發(fā)作 57第二十八章 ST段抬高型心肌梗死 58第二十九章 不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死 60第三十章 急性心力衰竭 62第三十一章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 63第三十二章 擴(kuò)張型心肌病 65第三十三章 慢性心力衰竭 65第三十四章 室性心動(dòng)過速 67第三十五章 糖尿病 71第三十六章 糖尿病酮癥酸中毒 74第三十七章 心房顫動(dòng) 76第三十八章 心臟驟停與心臟性猝死 78第三十九章 原發(fā)性高血壓 79第四十章 缺鐵性貧血 80第四十一章 慢性病貧血 82第四十二章 血紅蛋白病 83第一節(jié) β地中海貧血 83第二節(jié) α地中海貧血 84第四十三章 急性粒細(xì)胞缺乏癥 85第四十四章 多發(fā)性骨髓瘤 86第四十五章 過敏性紫癜 89第四十六章 特發(fā)性血小板減少性紫癜 90第四十七章 依賴維生素K的凝血因子缺乏 91第四十八章 急性髓系白血病 92第四十九章 再生障礙性貧血 96第五十章 消化道出血 97第一節(jié) 上消化道出血 97第二節(jié) 下消化道出血 100第五十一章 急性胃炎 101第五十二章 慢性胃炎 102第五十三章 消化性潰瘍 103第五十四章 胃 癌 105第五十五章 急性胰腺炎 106第五十六章 肝硬化 107第五十七章 肝硬化腹水 109第五十八章 原發(fā)性肝癌 112第五十九章 酒精性肝病 113第一節(jié) 酒精性脂肪肝 113第二節(jié) 酒精性肝炎 114第三節(jié) 酒精性肝硬化 114第六十章 嚴(yán)重感染與感染性休克的治療指南 115第六十一章 呼吸衰竭治療指南 122第六十二章 急性上消化道出血治療指南 123第六十三章 腦出血診療指南 126第六十四章 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 132第二篇 急診科部分第一章 癲癇持續(xù)狀態(tài) 140第二章 電除顫 141第三章 毒蛇咬傷 142第四章 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 144第五章 急性冠脈綜合征 145第六章 致命性心律失常 147第七章 急性心力衰竭 148第八章 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 150第九章 腦出血 153第十章 上消化道出血 154第十一章 支氣管哮喘 157第十二章 致命性心律失常 159第三篇 兒科部分第一章 腹 瀉 病 160第二章 過敏性紫癜 166第三章 急性腎小球腎炎 168第四章 EV71感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版） 170第五章 支氣管肺炎 173第四篇 新生兒科部分第一章 新生兒低血糖 176第二章 新生兒感染性肺炎 176第三章 新生兒黃疸 177第四章 新生兒缺氧缺血性腦病HIE 179第五章 新生兒窒息 180第五篇 ICU部分第一章 上消化道大出血 181第二章 腦血管意外 183第三章 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 185第四章 腦挫裂傷 186第五章 腦干損傷 187第六章 外傷性顱內(nèi)血腫 188第七章 開放性顱腦損傷 189第八章 重癥肺炎 189第九章 慢性阻塞性肺疾病 197第二部份 臨床技術(shù)操作規(guī)范第一篇 急診科部分第一章 創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù) 199第一節(jié) 止血 199第二節(jié) 包扎 201第三節(jié)　外傷固定術(shù) 204第四節(jié) 搬運(yùn)傷員的技術(shù) 205第二章 氣管插管術(shù) 207第三章 洗胃術(shù) 210第四章 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 211第二篇 兒科部分第一章 骨髓穿刺 212第一節(jié) 胸骨穿刺 212第二節(jié) 脛骨穿刺 213第三節(jié) 棘突穿刺 213第四節(jié) 髂前上棘穿刺 213第五節(jié) 髂后上棘穿刺 214第二章 氣管插管術(shù) 214第三章 胸膜腔閉式引流 217第四章 腰椎穿刺 218第三篇 ICU部分第一章 心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 218第二章 深靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范 219第三章 中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定 222第四章 氣管插管術(shù) 223第五章 氣管切開術(shù) 225第六章 腰椎穿刺術(shù) 226第七章 有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù) 227第四篇 血液凈化臨床操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一章 血管通路的建立 231第二章 血液凈化的抗凝治療 243第三章 血液透析 248第四章 血液濾過 263第五章 血液透析濾過 267第六章 連續(xù)性腎臟替代療法 270第七章 單純超濾 274第八章 血液灌流 277 WORD格式整理 范文范例參考臨床診療指南第一篇 內(nèi) 科 部 分第一章　急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。急性上呼吸道感染約70%～80%由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃體炎。本病不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。1．普通感冒(mon cold)　俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后變稠。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。如無并發(fā)癥，一般5～7天后痊愈。潛伏期1～2日，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)3天。臨床表現(xiàn)和輕重程度差異頗大。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。大部分患者有輕重不同的噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有時(shí)有胸骨后燒灼感、緊壓感或疼痛。體格檢查：患者可呈重病容，衰弱無力，面部潮紅，皮膚上偶有類似麻疹、猩紅熱、蕁麻疹樣皮疹，軟腭上有時(shí)有點(diǎn)狀紅斑，鼻咽部充血水腫。（2）肺炎型：本型常發(fā)生在兩歲以下的小兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾患，如二尖瓣狹窄、肺心病、免疫力低下、以及孕婦、年老體弱者。全肺可有呼吸音減弱、濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。上述癥狀可進(jìn)行性加重，抗菌藥物無效。（3）中毒型：較少見。臨床表現(xiàn)為高熱不退，神志不清，成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。（4）胃腸型：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和嚴(yán)重腹瀉，病程約2～3天，恢復(fù)迅速。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。（2） 皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。多于夏季發(fā)病，多見于兒童，偶見于成人。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜明顯充血。兒童多見。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃以上?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)生的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。1．血象　病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。2．病毒和病毒抗原的測(cè)定　視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。主要與以下情況鑒別：1．過敏性鼻炎　臨床上很像“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘或1～2小時(shí)內(nèi)緩解。2．急性傳染病前驅(qū)癥狀　如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)等在患病初期也可有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。1. 對(duì)癥治療　可選用含有解熱鎮(zhèn)痛、減少鼻咽充血和分泌物、鎮(zhèn)咳的抗感冒復(fù)合劑或中成藥，如對(duì)乙酰氨基酚、雙酚偽麻片、美撲偽麻片、銀翹解毒片等。2. 支持治療　休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，飲食要易于消化，特別在兒童和老年患者更應(yīng)重視。3. 抗流感病毒藥物治療　現(xiàn)有抗流感病毒藥物有兩類：即離子通道M2阻滯劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。（1） 離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)：① 用法和劑量：見表1。中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其中金剛烷胺較金剛乙胺的發(fā)生率高。③ 腎功能不全患者的劑量調(diào)整：金剛烷胺的劑量在肌酐清除率≥50ml/min時(shí)酌情減少，并密切觀察其副反應(yīng)，必要時(shí)可停藥，血透對(duì)金剛烷胺清除的影響不大。表1 金剛烷胺和金剛乙胺用法和劑量藥 名年齡（歲）1～910～1213～16≥65金剛烷胺5mg/（）（最高150mg/d）分2次100mg，2次/日100mg，2次/日≤100mg/d金剛乙胺不推薦使用不推薦使用100mg，2次/日100mg或200mg/d（2） 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：目前有2個(gè)品種，即奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)。① 用法和劑量：奧司他韋：成人75mg，2次/日，連服5天，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥。扎那米韋：6歲以上兒童及成人劑量均為每次吸人l0mg，2次/日，連用5天，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥。② 不良反應(yīng)：奧司他韋不良反應(yīng)少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報(bào)道。個(gè)別哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用后可出現(xiàn)支氣管痙攣和肺功能惡化。對(duì)肌酐清除率30ml/min的患者，奧司他韋減量至75mg，1次/日。經(jīng)驗(yàn)用藥，常選青霉素、第一代和第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。該病大多數(shù)由病毒感染所致，其中成人多為流感病毒和腺病毒引起，兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多見。肺炎支原體、肺炎衣原體亦是本病的常見病原體。百日咳桿菌感染以往認(rèn)為主要在兒童發(fā)病，但近年來在年輕人感染有所上升。非生物性病因中，有粉塵、刺激性氣體（包括二氧化氮、二氧化硫、氨氣、氯氣等）、環(huán)境刺激物（包括二氧化碳、煙霧、臭氧）等。其病理改變主要為氣管、支氣管黏膜充血、水腫、黏液腺體肥大、分泌物增加，纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，黏膜及黏膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主。該病為常見的呼吸道疾病，以咳嗽癥狀為主，在健康成人通常持續(xù)1～3周。以冬季或氣候突變時(shí)節(jié)多發(fā)，有自限性。全身癥狀有發(fā)熱、輕度畏寒、頭痛、全身酸痛等，全身癥狀一般3～5天可消退。咳嗽癥狀一般持續(xù)1～3周，吸煙者可更長(zhǎng)。超過半數(shù)可伴有咳痰，開始時(shí)常為黏液痰，部分病人隨著病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰。4. 該病體征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、濕性啰音等，支氣管痙攣時(shí)可聞及哮鳴音，部分患者亦可無明顯體征。6. X線胸片一般無異?；騼H有肺紋理增粗。須注意與肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌等鑒別，以上疾病常以咳嗽、咳痰為主要癥狀，但胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)各自