【正文】 置入膀胱，較傳統(tǒng)的盲目穿刺置管更安全，并可提高成功率。肉眼血尿常見，多為一過性。但也有研究報告經(jīng)尿道導(dǎo)尿和恥骨上造瘺發(fā)生并發(fā)癥（包括無癥狀菌尿、下尿路感染或尿膿毒癥）的機會相似。但膀胱造瘺發(fā)生疼痛、血尿以及導(dǎo)管引流不暢的機率相對更高。另一優(yōu)點是可以夾管而不需拔管試行排尿，這樣就避免了排尿失敗后再次置管。恥骨上膀胱穿刺造瘺的禁忌癥包括膀胱空虛、既往有下腹部手術(shù)史伴嚴(yán)重疤痕粘連、以及既往有盆腔放療史伴嚴(yán)重疤痕粘連，明顯的全身出血性疾病是相對禁忌癥。AUR患者置管后可帶管回家等待合適的后續(xù)診治，但對腎功能不全、尿膿毒癥、同時患有其他嚴(yán)重疾病、或難以隨訪的患者，收治入院是必要的。但對于感染高危病人和接受某些有創(chuàng)操作（例如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和腎移植）的病人，可考慮使用抗生素治療。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防：嚴(yán)格的無菌插管技術(shù)，盡量保持收集系統(tǒng)密閉并縮短導(dǎo)尿管留置時間。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥：尿路感染（urinary tract infection，UTI）常見，許多患者僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，但部分病人可發(fā)生急性腎盂腎炎、菌血癥甚至尿膿毒癥。導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿的相對禁忌證有：尿道狹窄，近期接受尿道或膀胱手術(shù)，病人抵觸或不合作者。導(dǎo)尿術(shù)的唯一絕對禁忌證是尿道損傷，包括確診或懷疑的尿道損傷。 1．導(dǎo)尿術(shù)膀胱以下尿道梗阻或神經(jīng)源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留病人可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管進行膀胱減壓。對于尿道狹窄繼發(fā)AUR的患者，可在內(nèi)鏡直視下留置導(dǎo)絲通過尿道狹窄段，然后以擴張器擴張尿道后再沿導(dǎo)絲放置導(dǎo)尿管。血尿、低血壓、去梗阻后利尿是膀胱快速減壓的潛在并發(fā)癥，但沒有證據(jù)表明慢速的膀胱減壓會減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。如果留置Foley或Coud233。若經(jīng)尿道導(dǎo)尿不成功或有禁忌，可放置質(zhì)硬的、頭端成角的彎頭導(dǎo)尿管(Coud233。導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱穿刺造瘺（suprapubic catheter，SPC）。（二）膀胱減壓AUR必需立即處理，通過置管使膀胱減壓。尿道外傷后AUR可行尿道吻合術(shù)或會師術(shù)，也可先行恥骨上膀胱造瘺。膀胱內(nèi)血塊造成的AUR可能需在膀胱鏡下清理血塊后再留置導(dǎo)尿管。尿道外口狹窄閉鎖，可行尿道外口切開。因此，除了急診可解除的病因外，如尿道結(jié)石或血塊堵塞、包莖引起的尿道外口狹窄，包皮嵌頓等，其他病因?qū)е碌腁UR可在尿液引流后，再針對不同的病因進行治療。122(9): 815819.7. 何梓銘, :吳階平主編,《吳階平泌尿外科學(xué)》,濟南:山東科技出版社,2004:11481149.8. 張克勤, 史本康, 王海新, 等. 超聲測定前列腺的膀胱內(nèi)突入對急性尿潴留的評價. 臨床泌尿外科雜志, 2006(7): 484486.9. Bhargava S, Canda AE, Chapple CR. A rational approach to benign prostatic hyperplasia evaluation:recent advances. Curr Opin Urol, 2004。101(Suppl 3):27–32.4. Kalejaiye O, Speakman MJ. Management of Acute and Chronic Retention in Men. Eur Urol, 2009(Suppl 8)：523529.5. Selius BA, Subedi R. Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial Management. Am Fam Physician, 2008。97(Suppl 2):16–22.2. Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary retention and post void residual urine in men: separating truth from tradition. J Urol, 2008。（三）不推薦檢查項目 靜脈尿路造影(intravenous urography, IVU)檢查：主要是為了了解上尿路情況，對膀胱尿道等下尿路情況提供的信息較少，不做推薦。 計算機體層掃描(CT)和磁共振成像(MRI) (可選擇)在超聲檢查不能明確下腹部或盆腔腫物性質(zhì)時，CT或MRI檢查是重要的補充。 尿道膀胱鏡檢查(可選擇) 懷疑尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、膀胱內(nèi)占位性病變時建議行此項檢查。Qmax在尿量為150200ml時進行檢查較為準(zhǔn)確，必要時可重復(fù)檢查。排尿日記(可選擇)在急性尿潴留解除、能自行排尿后，如患者以下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)，記錄連續(xù)3天的排尿日記有助于了解患者的排尿情況，對夜尿鑒別亦有幫助。(可選擇) 前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。 血糖(可選擇)糖尿病性周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖檢查有助于明確糖尿病診斷。此外，在患者急性尿潴留解除、能自行排尿后，可行B超殘余尿量測定。 超聲檢查(推薦) 經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水或擴張、結(jié)石、占位性病變等，男性患者的前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度等。臨床常作跖反射、踝反射、提睪反射、球海綿體肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍區(qū)及下肢感覺、下肢運動等檢查，必要時請神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助。對男性患者，還可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。（3）直腸指診：最好在膀胱排空后進行。叩診：脹大的膀胱在恥骨上區(qū)叩診為濁音，有時可脹至臍平。注意腹部其他包塊情況，如應(yīng)甄別下腹部及盆腔腫物的性狀及其可能的來源如膀胱巨大腫瘤、腸道腫瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，必要時采取雙合診。陰莖體部尿道結(jié)石或疤痕亦可觸及。觸診：下腹部恥骨上區(qū)可觸及脹大的膀胱，除部分神經(jīng)源性膀胱外，壓之有疼痛及尿意感。(2)局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查：視診：除特別肥胖外，多能在恥骨上區(qū)見到過度膨脹的膀胱；部分患者可見充溢性尿失禁、尿道外口狹窄；有的還可見會陰、外生殖器或尿道口及其周圍的濕疹、出血、血腫或淤血、腫物、手術(shù)疤痕等。其他藥物如抗抑郁藥、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、汞性利尿劑等亦可導(dǎo)致尿潴留。女性患者還應(yīng)注意產(chǎn)后尿潴留、有無盆腔炎，盆腔壓迫性疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，盆腔臟器脫垂如子宮脫垂、陰道前或后壁脫垂等，痛經(jīng)，處女膜閉鎖，陰道分泌物性狀等病史。(3) 既往史詢問還應(yīng)注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狹窄，尿路結(jié)石，尿道排泄物性狀如結(jié)石、乳糜凝塊、組織塊等，近期性交，腹痛或腹脹，便秘，便血，休克，糖尿病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身癥狀等病史。 （一）基本檢查l、病史詢問(推薦) (1) 有無下尿路癥狀及其特點、持續(xù)時間、伴隨癥狀。100:327–31.二、急性尿潴留的診斷急性尿潴留發(fā)病突然，患者膀胱內(nèi)脹滿尿液卻不能排出，十分痛苦。101(Suppl 3):27–32.6. Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S, Atan A. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005。（四）病理生理AUR的病理生理機制目前尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為主要由以下幾個因素參與：前列腺梗死，α－腎上腺素能活性，前列腺間質(zhì)/上皮比例下降，神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控和前列腺炎癥等。2. 神經(jīng)性因素：膀胱感覺或運動神經(jīng)受損（如盆腔手術(shù)，多發(fā)性硬化，脊髓損傷，糖尿病等引起）。兒童很少發(fā)生AUR，通常是由于感染或手術(shù)麻醉引起。65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR發(fā)生率為18/1000人年。（二）流行病學(xué)男性AUR的發(fā)生率明顯高于女性，可超過女性10倍以上。常見AUR的誘因包括：全麻或區(qū)域麻醉，過量液體攝入，膀胱過度充盈，尿路感染，前列腺炎癥，飲酒過量，使用擬交感神經(jīng)藥或抗膽堿能神經(jīng)藥等。急性尿潴留診斷治療指南組長 何延瑜 福建省立醫(yī)院秘書 葉烈夫 福建省立醫(yī)院成員 鄭 松 福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院周輝良 福建醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院李 濤 福建省立醫(yī)院孫星慧 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院一、概述（一）定義急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性尿潴留可分為誘發(fā)性（precipitated）AUR和自發(fā)性AUR。自發(fā)性AUR常無明顯誘因。在男性中以老年男性發(fā)生率高，其中7079歲老年男性10％在五年內(nèi)發(fā)生AUR ，8089歲老年男性30％在五年內(nèi)發(fā)生AUR ，％在五年內(nèi)發(fā)生AUR。女性AUR常有潛在的神經(jīng)性因素。（三）病因1. 梗阻性因素：機械性梗阻（如尿道狹窄、血塊或結(jié)石堵塞）或動力性梗阻（如α－腎上腺素能活性增加，前列腺炎癥）導(dǎo)致的尿流阻力增加。3. 肌源性因素：膀胱過度充盈（如麻醉，飲酒過量）。參考文獻1. Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention[J]. BJU Int, 2006,97(Suppl 2):16–20.2. Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, et retention and post void residual urine in men: separating truth from tradition[J]. J Urol, 2008, 180:47–54.3. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention[J]. BJU Int, 2000, 85:186–201.4. Emberton M, Cornel E, Bassi P, et al. Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical management[J]. Int J Clin Pract, 2008, 62:1076–86.5. Emberton M, Fitzpatrick J. The RetenWorld survey of the management of acute urinary retention: preliminary results.