急性肺動脈栓塞診斷和治療指南(ppt52)(1)-展示頁
2025-03-15 13:08本頁面
【正文】 ? 雖然口服避孕藥可以使 DVT的危險(xiǎn)性增加 3倍，但年輕婦女的基礎(chǔ)發(fā)病率非常低 (約每年 ,000)。 易 患 因 素 ? 在相同的年齡組中，妊娠的婦女發(fā)生 VTE的危險(xiǎn)性比同年齡的未妊娠婦女高五倍。 ? 單獨(dú)的瓣膜置換術(shù)后罕見 PE；但 DVT在冠狀動脈旁路移植術(shù)后并不少見 (發(fā)生率 3%9%）。 易 患 因 素 關(guān)于制動，即使是短期（一周內(nèi)）也易于導(dǎo)致 VTE。 ? 已確定的最常見的基因缺陷是：對激活的蛋白Ｃ不敏感（在 90％的病例中是由于Ｖ因子點(diǎn)突變所致的）、因子 II20230A突變、高半胱氨酸血癥、抗凝血酶 III（ ATIII）、蛋白 C和蛋白 S的缺乏 易 患 因 素 ? 繼發(fā)性 創(chuàng)傷 /骨折 卒中 高齡 中心靜脈導(dǎo)管 吸煙 妊娠 /產(chǎn)后期 慢性靜脈機(jī)能不全 克隆氏病 腎病綜合癥 粘滯性過高 血小板異常 外科手術(shù) 惡性腫瘤177。 易 患 因 素 ? 原發(fā)性 抗凝血酶缺乏 先天性異常纖維蛋白原血癥 血栓調(diào)節(jié)蛋白 高半胱氨酸血癥 抗心肌堿脂抗體 纖溶酶原激活抑制劑過量 蛋白 C缺乏 前凝血酶 20230A 突變 纖溶酶原缺乏 V Leiden因子（ APCR） 蛋白 S缺乏 異常纖溶酶原血癥 Ⅻ 因子缺乏 易 患 因 素 ? 血栓的先天性易患因素是罕見的。 流 行 病 學(xué) 為臨床目的，將 PE分為兩大類： ? 大片狀 PE: 有休克和／或低血壓（收縮壓＜90mmHg或血壓下降 ≥40mmHg 持續(xù) 15分鐘以上，而不是新發(fā)生的心律失常、低血容量和敗血癥等所致）。未經(jīng)治療的 PE死亡率大約為 30％，但經(jīng)過抗凝治療后，死亡率可降低至２～８％。由于現(xiàn)代醫(yī)療提高了腫瘤病人、心臟病人和呼吸系統(tǒng)疾病病人的壽命，所以 PE可能成為一個(gè)更常見的臨床問題。急 性 肺 動 脈 栓 塞 的 診 斷 和 治 療 流 行 病 學(xué) ? PE是一個(gè)國際化的健康問題，估計(jì)在法國其年發(fā)生率超過 10萬例，每年在英格蘭和威爾士的住院病人中有 ，而在意大利每年新發(fā)生的病例至少為 6萬例。 ? 實(shí)際上，在尸檢中 PE的發(fā)生率（住院病人中約１２～１５％）３０年來并無變化。 流 行 病 學(xué) ? PE的診斷經(jīng)常是困難的，并常常被漏診。 ? 從長期來說，反復(fù)的栓塞或肺血管系統(tǒng)的無再灌注將有發(fā)生肺動脈高壓的危險(xiǎn)。 ? 若不屬于上述情況則診斷非大片狀 PE。 ? 對小于 40歲出現(xiàn)原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反復(fù)發(fā)作 DVT或 PE及有陽性家族史的患者應(yīng)認(rèn)真考慮其發(fā)病可能性?；? 肥胖 心力衰竭 長途旅行 口服避孕藥 假體表面 易 患 因 素 ? DVT和 PE的發(fā)生率隨年齡增加而增高，這種趨勢可能歸咎于年齡增加常伴發(fā)其它疾病，而其它疾病往往是 VTE的真正危險(xiǎn)因素（如癌癥，心肌梗死） ? 血栓栓塞的發(fā)生率在卒中的患者中（下肢癱瘓）是 30%～ 60%，在急性心肌梗死患者中是 5%～ 35%，在充血性心力衰竭的患者中超過 12%。 ? 在實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)的患者中 DVT的發(fā)生率大約為 5%，腹部大手術(shù)為 15%30%，髖骨骨折的患者中為 50%75%，脊髓損傷的患者中為 50%100%。 ? 大約 1/4的術(shù)后 PE發(fā)生于出院之后；這一比例在那些實(shí)施了所謂低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的患者群中甚至更高。其中 75%的 DVT發(fā)生于分娩前， 66%的 PE發(fā)生于分娩后。 易 患 因 素 ? 近期大規(guī)模前瞻性試驗(yàn)證實(shí)，絕經(jīng)后激素替代治療也使 DVT的危險(xiǎn)性增加三倍。大部分專家贊同除非近期發(fā)生靜脈血栓性疾病 (一年之內(nèi) )，否則 DVT史并不是應(yīng)用激素替代治療的絕對禁忌證。 ? 最近護(hù)士研究 (Nurses study)提示吸煙是 PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近期的研究表明，
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