正常分娩(8年制)-展示頁
2025-03-31 04:08本頁面
【正文】 化 ： 間隙連接蛋白的增多是子宮肌發(fā)生協(xié)調(diào)收縮的必要條件。正常分娩 normal labor 湘雅醫(yī)院婦產(chǎn)科 曹蘭琴 概述 ? 分娩 （ delivery ）： 妊娠滿 28周 及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。 ? 早產(chǎn) (premature delivery): 孕 28周－ 366周 ? 足月產(chǎn) (term delivery): 孕 37周－ 416周 ? 過期產(chǎn) (postterm delivery): ≥42周 第一節(jié) 分娩動因 ? 機械性理論 ? 內(nèi)分泌控制理論 孕婦方面： 前列腺素（ prostaglandin, PG） 縮宮素（ oxytocin）與縮宮素受體（ oxytocin receptor） 雌激素（ E）與孕激素（ P） 內(nèi)皮素（ ET） 胎兒方面 : 胎兒下丘腦 — 垂體 — 腎上腺軸 胎盤、羊膜、蛻膜 ? 神經(jīng)介質(zhì)理論 交感神經(jīng) 乙酰膽堿 一、子宮的功能性改變 （一）妊娠子宮功能變化 ：子宮平滑肌呈靜息狀態(tài)，對催產(chǎn)素無反 應，子宮肌肉不收縮，宮頸結(jié)構(gòu)穩(wěn)定； ：子宮肌與宮頸的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化， 子宮肌對催產(chǎn)素有反應，宮頸軟化，子宮下段形成； ：子宮肌肉規(guī)律性收縮，宮頸管消失，宮頸口擴張，胎兒娩出； ：產(chǎn)褥期子宮的變化。 ： 鈣離子為肌細胞收縮提供能量。 ： 二、胎兒成熟后的內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 可能機制： 下丘腦 垂體 腎上腺軸建立； ACTH刺激腎上腺合成雄激素，經(jīng)胎盤芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為 雌激素，大部分進入母血循環(huán)： （ 1）增加催產(chǎn)素受體和間隙連接蛋白合成 （ 2）刺激合成與釋放前列腺素，促進宮縮及宮頸軟化 （ 3）使鈣離子內(nèi)流，促進宮縮 分娩前，母血孕酮水平下降，孕酮維持子宮穩(wěn)定狀態(tài)失衡。 節(jié) 律 性 對稱性： 如圖 正常宮縮起自兩側(cè)宮角， 向?qū)m底中線集中，左右 對稱，再向子宮下段擴 散 極性： 宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力 的強度幾乎是子宮下段的 2倍。它能使宮腔容積縮小、宮頸管消失、宮口擴張、先露下降。 ? 宮口開全后，前羊水囊或胎先露部壓迫盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作。 ? 在第三產(chǎn)程可使胎盤娩出。 二、產(chǎn)道 （一）骨產(chǎn)道 ： 即真骨盆，在分娩過程中無變化，可分為三個平面。 （二）軟產(chǎn)道 子宮下段的形成 ? 由非孕時長約 1cm的子宮峽部形成 ? 臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮使其拉長達 710cm ? 生理性縮復環(huán)（ physiologic retraction ring）：由于肌纖維的縮復作用，上段肌壁越來越厚，下段越來越薄，在子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起 ? 正常情況下
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