正常分娩(8年制)-在線瀏覽
2025-05-09 04:08本頁面
【正文】 ，此環(huán)在腹部見不到 宮頸管的變化 （ 1）宮頸管消失（ effacement of cervix）： ? 臨產(chǎn)前宮頸管長 2~3cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦長 ? 臨產(chǎn)后，規(guī)律宮縮及胎先露部支撐，致使宮頸內口水平的肌纖維向上牽拉，宮頸管形如漏斗形，逐漸縮短直至消失 ? 初產(chǎn)婦：頸管先消失，宮口再擴張 經(jīng)產(chǎn)婦：兩者同時進行 （ 2）宮口擴張（ dilatation of cervix） : ? 臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦宮頸外口容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦容一指 ? 臨產(chǎn)后，子宮收縮及縮復作用 → 宮口擴張；前羊水囊及羊水滯留宮頸管中 → 協(xié)助擴張宮口 ? 胎膜在宮口近開全時破裂 ? 宮口開全（ 10cm），足月胎兒才能娩出 骨盆底、陰道及會陰的變化 陰道皺襞展平 —— 腔道加寬 肛提肌纖維拉長 —— 會陰體變薄 5cm－ 4mm 分娩時，會陰體雖能承受一定壓力，但如果保護不當，易造成會陰裂傷 胎兒能否順利通過產(chǎn)道，取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。 胎兒下降感 （ lightening）：又稱輕松感，由于胎先露進入骨盆入口，宮底下降。 （二） 臨產(chǎn)的診斷： 規(guī)則且逐漸增強的宮縮 進行性宮頸管消失 宮口擴張 胎先露部下降 鎮(zhèn)靜藥不能抑制 為了確定是否臨產(chǎn)，除需觀察宮縮情況，必要時行陰道檢查了 解宮頸成熟度。 第一產(chǎn)程 （ first stage of labor） :又稱 宮頸擴張期 臨產(chǎn) → 宮口開全（ 10cm），初產(chǎn)婦： 11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦： 68小時； 第二產(chǎn)程 （ second stage of labor ） :又稱 胎兒娩出期 宮口開全 → 胎兒娩出，初產(chǎn)婦 1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘，應 1小時； 第三產(chǎn)程 （ third stage of labor ） :又稱 胎盤娩出期 胎兒娩出 → 胎盤娩出，約 515分鐘，應 30分鐘。 宮口擴張及胎頭下降 為了細致觀察產(chǎn)程，做到檢查結果記錄及時，發(fā)現(xiàn)異常能盡早處理，目前臨床多采用產(chǎn)程圖。 （ 2）接產(chǎn)要領：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過陰道口 （ 3）接產(chǎn)步驟：見圖 第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 臍帶繞頸的處理 （ 4）會陰切開 指征：會陰體過緊、過高 胎兒過大 急需結束分娩者 時間：胎頭露出外陰口 34cm時 胎頭著冠 決定手術助產(chǎn)時 第六節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 （一）臨床表現(xiàn) 胎盤剝離征象 宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上
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